现代输血技术课件.ppt

现代输血技术 输血科 李亚梅 卫生部要求 三甲医院自体输血率要达到年用血量的20% 三甲医院成分输血率要达到年用血量的70% 输血科主要任务 输血科岗位职责 失血后不输血的手术死亡率 术前Hb水平 死亡率（%） 各血液成分的主要功能 全血特点 成分不全 血小板、白细胞24小时失活 保存期小于3天的新鲜全血中梅毒未失活 血浆 100ml血浆中≈3.5-5.5g/dl白蛋白、 6-8g/dl总蛋白 远远不够所需，血浆未生物灭活。 维持胶体渗透压最好用代血浆 大量输血造成的输血反应 除感染艾滋、梅毒、巨细胞病毒…. 易造成DIC（输血器170um） 肺栓塞 体温下降,血管收缩导致休克 增加心脏负荷,导致心衰 易造成急性肾衰 造成低Ca血症及凝血功能下降等 申请用血 申请所有红细胞：单位/U 血浆：100/200ml。一般治疗时，注明血凝检测结果（PT、APTT）。或者诊断：肝硬化、凝血因子缺乏、手术大量备血、DIC、浆置换等 血小板：一个治疗量。（DIC时一定慎重选择输血时间） 洗涤红细胞、辐照红细胞、去白红细胞、血小板、去白血小板等一定提前一个工作日 （患者死亡后马上通知血库） 《临床输血申请单》 《输血记录单》 病历中问题 病历中的问题 病历中的问题 试题分析： 判断题 判断题 单选题 判断题 判断题 单选题 填空题 判断题 判断题 建议 为了患者安全 大手术备血(1000ml以上) 提前一天抽“血交叉”送血库 以防稀有血型或亚型，无血源 交叉配血管:一人一管,切忌与其他血标本一同采! 一式两张（病历、血库） 血型复核：正、反、RH（D） （不用医师填写） 取血时间到小时、分。 病历首页 用血量与《输血记录单》的用血量相符 红细胞：单位u（不能用ml） 血浆：ml 血小板：单位u(1治疗量) 输血前检测：TP、HIV、HCV、HBV 输血前先抽血标本，在《输血治疗同意书》 中要注明“已抽血，结果待报”，出院前一定 要把实验结果完整、无误地填写。 《输血治疗同意书》，诊断、 时间（年、月、日、时、分）等不能缺项。 输血记录： 内容：HB、HCT等、输的成分血、计量（单位、ml）、有无输血反应（有，必须填写《输血不良反应回单》送血库备案） 输血后血常规检查，作为输血治疗评估，也是慢性贫血病人再次输血的依据。 《输血记录》要与《一般护理记录》一致 （量、时间、血液成分） 临床医师要熟悉血液及成分的 规格、性质、适应证、计量及用法 发生输血反应时应进行完整的记录 包括输血反应的类型，输血到反应的时间，已经输入的血量。 怀疑有溶血性输血反应时应该立刻获得病人以下标本： 抗凝血、不抗凝血、尿 如果血型鉴定非常困难又必须输血，则在准确鉴定出其血型之前需要选择O型洗涤红细胞。 患者输各种成分血输血速度都应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟输血速度应控制在2ml/min，并严密观察病情变化，若无输血不良反应再根据需要调整速度。一般输血速度为5-8ml/min为宜，无论什么情况，一袋血必须在4小时之内输完。 多次输血小板后易出现血小板输注无效现象，为了预防应输注过滤白细胞的浓缩血小板 判断题： 血小板降至35*109/L，无自发性出血，为防止出血需要输注一治疗量的血小板。 发生DIC，病情仍未控制的情况下而引起血小板迅速下降，为防止出血需要输注一治疗量的血小板。 严重肝脏疾病造成凝血因子缺乏、血浆置换、烧伤患者、DIC是输新鲜冰冻血浆的适应症。 引起血管外溶血性输血反应的主要原因： IgG抗体引起RH（D）血型不相合 IgM抗体引起ABO血型不相合 再障病人适合输全血，因全血中含的各种血液成分全 输血前，为预防输血反应的发生必须常规性输注地塞咪松、非那根等抗过敏药 引起血管内溶血性输血反应的主要原因： IgG抗体引起RH（D）血型不相合 IgM抗体引起ABO血型不相合 多次输血小板后出现血小板输注无效现象的主要原因是由于机体产生了HLA抗体和血小板抗体。 扩容、消除水肿或腹水，增强免疫力，增加白蛋白都是血浆不合理使用 术前Hb12.3g/dL，术中出血800ml的情况下，输入2U悬浮红细胞，200ml血浆是否合理？ * * 用血管理理念 医政司建立血液管理处(2006年) 监督血液质量和输血质量 法规约束： 临床用血不是简单的医疗行为，血液的采集 受法律约束，临床用血同样在法规控制之中。 法规环境的影响 从２０世纪９０年代开始逐步建立了以《中华人民共和国献血法》为代表的一系列法律、法规体系，截止目前，我国已经颁布、实施了十余项与血液管理有关的法律、法规，涵盖了血液