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正常分娩教学课件.ppt 48页

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正 常 分 娩 Normal labor 南京医科大学第二附属医院 何怡明 定 义 分娩:指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产:妊娠满28周至不满37足周间分娩。 足月产:妊娠满37周至不满42足周间分娩。 过期产:妊娠满42周及其后期间分娩称过期产。 第一节 分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 内分泌控制理论           前 列 腺 素?? 孕妇方面         子宫缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱 第二节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产  力 子宫收缩力(特点1)    节律性 是临产的重要标志.有规律的阵发性收缩并伴有阵痛。 子宫收缩力(特点2) 对称性   正常宫缩自宫角 部,均匀协调地向宫底中线集中,左右对称。 子宫收缩力(特点3) 极 性 宫缩以宫底部最强、最持久,向下逐渐减弱,宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。 子宫收缩力(特点4) 缩复作用 收缩时肌纤维缩短变宽,不能恢复到原来的长度,肌纤维越来越短,使宫腔体积渐缩小,迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。 产 道 (一)骨产道 ? 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 ? (2)骨盆倾斜度 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 产 道 (二)软产道 1.子宫下段的形成 由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。至妊娠末期逐子宫下段达7-lOcm,成为软产道的一部分。 生理缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环状隆起。 胎 儿 (一)胎儿大小 胎头径线 (1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径:11.3cm (3)枕下前囟径:9.3cm (4)枕额径:13.3cm。 (二)胎位 (三)胎儿畸形 第三节 枕先露的分娩机制 ?1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 ? 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 衔 接 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 胎肩娩出 第四节 先兆临产诊断 假临产 胎儿下降感 见红 临产的诊断 规律宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露部下降。 第五节 总产程及产程分期 总 产 程 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程   又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 第三产程   又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第 六 节 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 处 理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂 处 理 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查 第七节 第二产程的临床经过及处理 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 处 理 ?1.密切监测胎心 ?2.指导产妇屏气 ?3.接产准备 4.接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时,协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 (3)接产步骤 处 理 (4)会阴切开指征:估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,应行会阴切开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 第 八 节 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形,呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上; 胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长; 宫体变硬呈球形,呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上; 阴道少量流血; 轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种 胎儿面娩出式 母体面娩出式 处

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