切诊与辩证.ppt

切诊与辩证 教学目标 了解脉象形成的原理及临床意义 掌握脉诊的部位与方法（以实践为主） 掌握脉象的胃、神、根（难点） 掌握常见病脉的的脉象特征与主证（重点） 掌握按虚里的意义（重点） 了解按肌肤、脘腹、腧穴的意义 掌握八纲辩证的内容及其要领（重点） 第一节 切诊 一、历史沿革 西晋·王叔和的《脉经》，确立了24种脉象，是我国第一部脉学专著；李士材《诊家正眼》增定脉象28种。 二、形成原理 （一）心和血脉是形成脉象的重要脏器 （二）气血是脉象的物质基础 （三）其他脏腑与脉象的关系 1.肺朝百脉，且主气 2.脾胃为气血生化之源，脾主统血 3.肝藏血，主疏泄以调节循环血量 4.肾藏精，精化气，是人体阴阳的根本，且精可化生气血，是生成血液的物质基础之一 三、脉诊的意义 （一）判断疾病的性质、病位和邪正盛衰 （二）推断疾病的进展预后 四、脉诊的部位 寸口诊法始见于《内经》，详于《难经》，推广于王叔和的《脉经》。 寸口，又称气口、脉口，位于腕后桡动脉所在的部位。寸口分寸、关、尺三部，以掌后高骨为标志，高侧内侧脉动处为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。两手各分寸、关、尺三部，共六部脉。寸、关、尺三部可分浮、中、沉三侯，是寸口诊法的三部九侯。 （一）寸口脉的脏腑分配：目前临床以下列为准 左寸：心（心与膻中） 右寸：肺（肺与胸中） 左关：肝（肝、胆与膈） 右关：脾（脾与胃） 左尺：肾（肾阴与小腹） 右尺：命门（肾阳） 五、脉诊的方法 （一）时间：最佳时间为清晨，诊脉时要有一个安静的内外环境。 （二）体位：病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近一同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。 （三）指法：医生和病人侧向坐，用左手诊病人的右手，右手诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按在关前的寸脉部位，无名指按关后的尺部。三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，布指的疏密要和病人的身高相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。 部位取准后，三指平布同时用力按脉，称总按；单用一指切脉，叫单按（对三岁以下小儿脉，可用“一指定关法”，而不细分三部）。用轻力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委取求之叫寻。 六、正常脉象的特征 （一）正常脉象称平脉，又称常脉。其特点为：三部均有脉，一息四、五至，相当于70-80次/分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。 平脉有胃、神、根三个特点： 1.有胃：平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。 2.有神：指脉象有神，即脉象柔和，脉率整齐。 3.有根：指“脉气”形成脉象的根本，即尺脉沉取应指有力。 （二）平脉的变异 1.四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 2.地理环境：南方脉多细软或略数，北方脉多沉实。 3.性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠脉见滑数而冲和。 4.年龄、体格、情志、劳逸、饮食 5.生理变异 （1）六阳脉：六脉都见洪大等同而无病象者； （2）六阴脉：六脉都见沉细等同而无病象者； （3）斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背； （4）反关脉：脉出现在寸口的背侧。 六、常见病脉与主证 （一）浮脉类：浮、洪、濡、散、芤、革 脉象特点：脉位浅在，轻取即得。 1.浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余。 主病：主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚；主虚阳外越。 2.濡脉：浮而细软，浮取细软无力，沉取摸不到。“如帛在水中， 轻取若来，重按却去”。 （二）沉脉类：沉、伏、劳、弱 脉象特点：脉位深在，重按始得，轻取中取皆不应手。 1.沉脉：重按始得，轻取中取皆不应手。 主病：主里证，有力：里实证，邪气内困；无力：里虚证。健康 亦可见