乳腺疾病的治疗.ppt

乳腺疾病河南大学第一附属医院 胸外科 赵爱国 课程内容概要 解剖生理概要 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 多乳头、多乳房畸形 解剖生理概要 形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带； 生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化； 淋巴：淋巴网丰富 淋巴回流四个途径 大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结； 部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结； 经皮下交通淋巴管至对侧乳房； 乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。 淋巴结分组 传统分组 腋中央组 胸肌间组 肩胛下组 锁骨下组 锁骨上组 胸小肌分组 腋下组（胸小肌外侧） 腋中组（胸小肌后） 腋上组（锁骨下） 乳腺视诊 形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张； 乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。 乳腺特殊检查 乳腺钼靶片检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查 急性乳房炎 概要 乳房的急性化脓性感染 多发于在产后哺乳的妇女 初产妇多见 发病常在产后3～4周 病因 产后全身抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通 细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 临床表现 初期乳房红肿热痛 炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、 白细胞增高 常在数日内软化形成脓肿 液窝淋巴结肿大压痛 严重可导致乳房坏死，并发败血症 诊断检查 血常规检查 B超检查 脓肿穿刺 治疗 1.脓肿形成前 患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等） 局部理疗、热敷；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷 全身抗感染 治疗 2.脓肿形成期 及时切开引流 注意如下要点： （1）切口选择 （2）及早穿刺，发现深部脓肿 （3）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。 （4）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流 切口选择 预防 防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤 并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头 如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正 定时哺乳，婴儿不含乳头而睡 每次哺乳应将乳汁吸空 及时治疗乳头破损 防治婴儿口腔炎症 乳腺囊性增生病 本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病） 多发，中年妇女，良性增生； 病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生； 病因 体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良； 部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。 临床表现 突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性； 体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分界不清； 病程较长，发展缓慢。 诊断： 临床表现； 特检：彩超； 与乳癌鉴别。 治疗： 药物治疗 药物效果不佳者，可切除，快速病理； 乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。 乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌 乳房纤维腺瘤 病因 临床表现 治疗 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关； 雌激素是本病发生的刺激因子。 临床表现 青年女性常见； 年龄：高发年龄20-25岁； 好发于外上象限，多为单发 肿块光滑，质韧，增长慢，活动好； 多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。 治疗 可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法； 应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于壶腹部； 瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血； 发生于中小乳管，常位于周围区域。 临床特点 一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状； 溢液可为血性、暗棕色或黄色； 瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。 治疗 以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管 正确定位； 常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术； 一般为良性，恶变率6%-8% 乳房肉瘤 较少见； 包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤； 常见于50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主； 治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。 乳腺癌 概要 女性常见的恶