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医学课件 医学课件 控制炎症 抗结核治疗 医学课件 抗结核治疗 抗结核治疗的原则： 早期、联合、适量、规律、全程、分段 结脑的抗结核治疗的两个阶段（两阶段长程疗法） 强化治疗阶段 巩固治疗阶段 医学课件 抗结核治疗 强化治疗阶段： 3HRZS（E）or 4HRZS（E） 开始1~2周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。 医学课件 抗结核治疗 巩固治疗阶段： 继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：1~2年 RFP总疗程：9~12个月 医学课件 抗结核治疗 抗结核治疗的疗程 抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月 DOTS方案（早期） 3HRZS/6HR 医学课件 控制颅高压 肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。 泼尼松：每日1~2mg/kg（30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。 医学课件 脱水剂 20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10日停用。 利尿剂：乙酰唑胺20-30mg/kg,停用甘露醇前1-2天加用。 控制颅内高压 医学课件 侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术 控制颅内高压 医学课件 腰穿减压和鞘内注射 适应证 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L 控制颅内高压 医学课件 腰穿减压和鞘内注射： 方法： 2~4周为1疗程 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2~3ml INH 20~50mg （＜3岁，剂量减半） DXM 2mg 控制颅内高压　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 医学课件 对症治疗 降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他 医学课件 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 医学课件 决定结核性脑膜炎预后的两个因素 发病年龄 治疗时间 医学课件 英文单词 Tuberculosis 结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 原发性肺结核 Primary complex 原发综合症 Tuberculous meningitis 结核性脑膜炎 医学课件 作业 结核性脑膜炎典型的临床表现及典型的脑脊液改变 医学课件 病例： 患儿、男、4岁，因发热14天，头疼、呕吐3，反复抽搐1天入院。 查体：T 38.7 ℃ ，精神萎靡，营养差，浅昏迷，心肺腹无异常，瞳孔对光反射迟钝，双侧腹壁反射减弱，双侧膝腱、跟腱反射减弱，颈抵抗（+），双侧克氏征（+），布氏征（+）双侧巴氏征（+），双下肢肌张力稍增高 医学课件 问题： 1.该患儿可能诊断是什么？ 2.有何临床特点？ 3.应做什么检查，首选何检查？ 4.如何治疗？ 医学课件 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 医学课件 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 医学课件 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 医学课件 结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis 医学课件 血源性感染 (主要方式) 感染途径 血脑屏障 B.B.B 肺结核、骨结核 皮肤结核 肠结核 血 脑膜 结核杆菌 医学课件 邻近组织的感染 感染途径 耳: 乳突及中耳结核 颅骨、脊柱结核 脑实质或脑膜的结核病灶破溃入脑脊液 医学课件 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 医学课件 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下。 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。 脑实质或脑膜的结核病灶破溃入脑脊液 医学课件 脑膜病变：软脑膜充血、水肿、炎性渗出物，形成结核结节， 蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚。炎症渗出物易在脑底部积聚。 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂