中南大学湘雅-小儿腹泻儿科学.pptVIP

小儿腹泻  Infantile diarrhea 万伍卿 目的要求 Objective 掌握：病因，发病机制，临床表现，诊断与治疗 熟悉：鉴别诊断 了解：预防 发病机制 Pathogenesis 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 肠道功能异常性腹泻 治疗 Treatment 治疗 Treatment--急性腹泻 治疗 Treatment--急性腹泻 治疗 Treatment--急性腹泻 治疗 Treatment--急性腹泻 真菌性结肠炎 fungal colonitis 为白色念珠菌引起，多见于2岁以下小儿，并发于其它感染或菌群失调。病程迁延，伴鹅口疮，黄稀便，有粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），镜检有真菌孢子和菌丝。 进一步确诊：真菌培养（沙氏培养） 临床表现----急性腹泻 病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 临床表现----迁延性、慢性腹泻 诊断 Diagnosis 发病季节 病史（喂养史、流行病资料） 临床表现 大便性状 临床诊断 注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 寻找病因：病因诊断 鉴别诊断 Differential Diagnosis 大便无或偶见少量白细胞者 ----非侵袭性肠炎（Non-invasive enteritis） 生理性腹泻（Physiologic diarrhea） 小肠吸收功能障碍（ Intestinal malabsorption ） 大便有较多白细胞者 --------侵袭性肠炎（Invasive enteritis ） 细菌性痢疾（Bacillary dysentery） 流行病学史，全身症状重，便次多而量少，里急后重，脓血便。大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。大便培养确诊。 鉴别诊断 Differential Diagnosis 大便有较多白细胞者 坏死性肠炎（Enteritis necroticcans） 中毒症状重，腹胀，常有休克，大便由暗红糊状至典型的赤豆样血样，X片示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 鉴别诊断 Differential Diagnosis 治疗原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 饮食疗法 Reasonable Diet 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。 合理选择抗生素 Antibiotic treatment 水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。 粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素， 微生态疗法： 恢复肠道正常菌群，金双歧等。 肠粘膜保护剂： 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 避免使用止泻剂 液体疗法 Liquid therapy 口服补液 Oral rehydration salts 静脉补液 Vein fluid replacement 中南大学 儿科学 Central South University 中南大学 儿科学 Central South University 中南大学湘雅二医院儿科 概述 Summary 小儿腹泻 (Infantile diarrhea) 是一组多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 大肠杆菌Colibacillus 空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni）: 1972 Belgium ，1981 上海 耶尔森菌（Yersinia）： 1973 USA 、1980 福建 轮状病毒 （Rotavirus）： 1973 Australia ，1978 Beijing 概述 Summary 病因 Etiology 内在因素 易感因素 Predisposing factors 外在因素 感染因素 非感染因素 病因 Etiology 易感因素 Predisposing factors 消化系统发育不成熟