主动脉夹层继续教育.pptVIP

Stanford A型主动脉夹层外科治疗之策略 华中科技大学同济医学院 附属协和医院心外科 蒋雄刚 孙图成 周诚 张凯伦 主动脉夹层的病理生理 主动脉内膜的破口在高血压的催动下分离内膜与中层间疏松的连接，因此夹层形成和发展很快。 主动脉分支是阻止夹层发展的一个重要的结构，尤其是同一水平双侧分支是夹层发展的障碍。 因此，夹层累及升主动脉很少止于窦部之前，往往止于冠脉开口处。夹层继续发展必有一侧分支断裂，因此临床上往往一侧肾动脉开口于假腔，以左肾动脉多见 病情凶险 本院3年165例Stanford A型主动脉夹层患者，术前死亡14例，占入院病人的8.48%。多发生在24小时之内。 所有病例均以突发心脏骤停或心率减慢、意识丧失为表现，没有先兆或进行性血压下降的表现。 4例死亡后病例行超声检查，均未见胸腹腔积液，2例中等量心包积液。 死亡原因多为心脏压塞、急性冠脉综合症。 并发症和主要死亡原因 主动脉破裂 →心包填塞 →血胸 灌注不良综合征 →急冠综合症 →卒中 → 偏瘫、截瘫 →肝、肾、肠 →肢体缺血 急性主动脉瓣关闭不全 →充血性心衰 Stanford A型主动脉夹层外科治疗成为必然关键是选择什么手术、如何保证手术的安全。由于手术技术和DHCA+SCP技术的提高，现在不仅是怎么让病人活下来，而是要怎么让病人活的好。 手术原则 主动脉夹层起因是破口、危害来源是夹层、分支供血障碍是不良后果。因此A型主动脉夹层手术原则就是：⒈消除破口，⒉封闭夹层或置换夹层血管，⒊重建分支血管血供。 诸多手术都是因破口位置而选择的，但消除破口不一定消除夹层。夹层内血流存在仍然是危害源泉。 因此，夹层血管置换是最佳选择。良好的远期效果取决于根治的程度。 手术原则 降主动脉夹层的处理理论上应该进行血管置换，但创伤太大。急性期手术治疗，死亡率达12%-15%，截瘫发生率达5%-15%。 迄今血管内支架修复术是主动脉夹层理想的降主动脉处理方式，死亡率1.05%、截瘫0%。（2008~2010年，我院95例Stanford B主动脉夹层EVAR，死亡1例） 支架象鼻在A型主动脉夹层的应用成为必然 手术方式 全弓置换+支架象鼻是A型主动脉夹层理想治疗方式，并且是必须的（头臂干连接可以是三分支血管、岛状吻合、四分叉支架等） 变数只在主动脉根部处理，主要取决于夹层累积的范围 个性化手术方式 武汉协和医院三年Stanford A型主动脉夹层病例资料 165例Stanford A型主动脉夹层患者术前资料 （2007年3月~2010年3月） 年龄 20~67岁，平均48.6±10.3(岁) 性别 男129例，女36例（约3：1） 体重 73.5±15.6(Kg) 糖尿病 18例(10.91%) 高血压 155例（93.94%） 肾功能不全 3例(1.82%) 脑梗塞 2例(1.21%) 单个肢体无脉 13例（7.88%） 下肢缺血 2例（1.21%） 中度以上主动脉瓣返流 84例（50.91%） 临床资料和方法 临床资料和方法 临床