急诊护理常规.ppt

医学课件 急诊护理常规 急诊综合科 郎云丽 一、呼吸心跳骤停的急救护理 一临床表现 1、意识突然丧失大动脉搏动消失 2、心音消失血压测不出 3、呼吸断续呈叹息样呼吸后即停止 4、瞳孔散大 5、心电图或心电示波呈现停顿或心室颤动 一呼吸心跳骤停的急救护理 二急救护理 1、行心肺复苏术 2、及早除颤1分钟效果最好 3、应用急救药物 4、人工气道 5、心脏起博 6、脑保护 一呼吸心跳骤停的急救护理 三观察要点 1、生命体征的监护、ECG监测 2、氧疗效果的观察 3、药物及疗效的观察 4、疼痛改变的观察 5、皮肤颜色尿量的观察 6、备好抢救仪器、药物、随时准备抢救 7、解释工作 二、急性心肌梗死的急救护理 一临床表现 与梗死的大小部位侧支循环情况密切相关 1、先兆半数以上的患者在发病前数日有乏力胸部不适活动时心悸气急等症状 2、症状 ：1 疼痛程度持续时间长，休息或含硝酸甘油不缓解 2 全身症状 3 胃肠道症状 4 心律失常24小时多见 5 低血压休克 6 心力衰竭 二 急性心肌梗死的急救护理 二急救护理 1、吸氧3-6L/min持续48-72h，缓解心肌缺氧，评估患者做好护送，就地抢救，评估患者做好护送，呼叫救护人员转至急诊科，就地抢救，评估患者做好护送，作好记录向家属交代病情 2、镇痛镇静绝对卧床 3、 心电血压监测心律失常，必要时除颤。 4、药物的应用、疗效、作用、副作用观察。 5、溶栓治疗。 6、介入治疗。 二 急性心肌梗死的急救护理 三、观察要点 1、疼痛缓解情况 2、心律失常监护 3、基本生命体征，尿量、皮肤颜色 4、休息饮食排尿指导 5、心理疏导 二 急性心肌梗死的急救护理 四流程 疑似急性心肌梗死患者 入抢救室心电筛查，确诊，患者平卧，通知心内科做好接诊准备，立即进行紧急救治，送往心内科。 三、重症哮喘的急救护理 一临床表现 1、既往哮喘病史频繁发作、病情不稳定或无明显前躯症状 2、呼吸30次/分、端坐位讲话为单字、三凹征 3、痰多、多为白色泡沫痰、合并心衰可粉红色泡沫痰 4、烦躁不安、精神紧张、大汗、恐惧、濒死感 5、口唇四肢明显发绀、双肺高调哮鸣音 6、可伴休克 三、重症哮喘的急救护理 二急救护理 1、端坐位给予吸氧 2、建立静脉通路应用急救平喘药物 3、血气分析 4、心电血压监测 5、备气管插管、呼吸机 6、心理护理 三、重症哮喘的急救护理 三观察要点 1、呼吸状态的改善，呼吸道的通畅，排痰情况。 2、氧疗效果观察 。 3、应用药物效果观察 。 4、生命体征、神志观察、预防肺性脑病发生。 三、重症哮喘的急救护理 四流程 置患者坐位或半卧位，吸氧，建立静脉通路，应用支气管解痉药物及糖皮质激素。 四、急性肺水肿的急救护理 一临床表现 可在诱因下突然发生突发性端坐呼吸，严重气急、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、频繁的阵咳、常咳出或从口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫痰、甚至发生咳血、大多数患者伴有极度恐惧感或濒死感。 四、急性肺水肿的急救护理 二急救护理 1、卧位：坐位或半坐位，四肢轮扎放血疗法 2、氧气吸入可加入30%酒精消除泡沫。 3、应用镇痛剂，利尿剂、血管扩张剂、强心剂 。 4、保持呼吸道通畅。 5、安抚患者，心理疏导。 四、急性肺水肿的急救护理 三观察要点 1、呼吸困难改善情况、呼吸道的观察 2、痰液颜色、量的改变 。 3、病人情绪、神志的改变。 4、药物作用、副作用的观察。 5、液体出入量、汗量、尿量的观察。 促进排痰，控制感染，监测生命体征 ，告知家属，做好抢救记录。 四、急性肺水肿的急救护理 四流程 置患者端坐位或半卧位 吸入酒精湿化氧 镇静应用利尿剂、血管扩张剂和强心药 减少静脉回流 观察生命体征记录抢救过程 告知家属做好心理支持 五、昏迷的急救护理 一临床表现 1、轻度昏迷意识大部丧失无自主运动对声光刺激无反应对疼痛尙可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反射角膜反射瞳孔对光反射吞咽反射可存在血压脉搏呼吸无变化。 2、中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激可有防御反射角膜反射瞳孔对光反射等均减弱或迟钝眼球无转动。 3、深度昏迷意识完全丧失全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失血压脉搏呼吸常有变化。 五、昏迷的急救护理 二急救护理 1、体位：头侧向一侧 2、保持气道通畅 3、建立静脉通路，应用药物 4、对症处理，治疗原发病 5、加强基础护理 五、昏迷的急救护理 三观察要点 1、瞳孔的观察 2、生命体征意识的观察 3、准确记录出入量 4、皮肤的观察 5、肢体活动度的观察 五、昏迷的急救护理 四流程 平卧头偏向一侧，吸氧，保