金匮要略--腹满寒疝宿食病脉证治第十.ppt

医学课件 医学课件 肾 着 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜苓术汤主之。（十六） 肾着，是由寒湿痹着于腰部，阳气痹阻所致，以腰以下冷、痛、重为主症的一种病症。 本病的病机是寒湿痹着于腰部，阳气不行。其所以叫肾着，因腰为肾之外府，寒湿留着于肾经和腰部，阳气痹着不行。这也是从病机特点上来命名的。 本病的实际部位不在肾之本脏，而在肾之外府，所以它的治法，不用温肾之药，而用“甘姜苓术汤”健脾利水，温中散湿。 医学课件 甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两 上四味，以水四升(一本作“五升”)，煮取三升，分温三服，腰中即温。 甘草干姜茯苓白术汤 干姜配甘草温中散寒，茯苓配白术健脾除湿， 总的治则是温阳行气，散寒除湿，培土制水，体现了辛甘化阳，甘淡渗水的方法。 本方又名“肾着汤”，后世医家常用于治疗慢性胃肠炎，肠功能紊乱，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女腰冷带下等病症，属脾阳不足而有寒湿者，这是本方临床运用的发展。 医学课件 积聚与gu气的区别和积聚的主要脉象 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也?师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（二十） 医学课件 积聚是体内的肿块，但积和聚是有所区别的。 积病在脏，痛有定处，推之不移，多属血分，为瘀血凝结，病情较重，病程较长，治疗较难； 聚病在腑，痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散，多属气分，为气滞所聚，病情较轻，病程较短，治疗较易； gu气为饮食停滞，脾胃为穀气壅塞，影响到肝气的疏泄，肝气郁结，故出现胁下痛，用手按摩之时气机得以疏通，胁痛暂可缓解，但不久气又复结而痛再作，必须消其穀气，才能根治其痛。 gu气重在gu气为患，影响肝之疏泄，按之痛减。治宜消食之中偏重理气。 宿食病重在蓄积，按之痛不减，治宜消食之中偏重化积。 积聚与gu气的区别 医学课件 总 结 肝着 病机：为肝经气郁血滞，阳气痹结所致， 症状：其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热； 方剂：旋覆花汤——行气活血，通阳散结 后世通络逐瘀法即源于此； 脾约 病机：脾约病为胃气强，脾阴弱，燥热伤津所致， 症状：趺阳脉浮涩，小便数，大便坚； 方剂：麻子仁丸——泄热润燥，缓通大便 医学课件 肾着 病机：为阳气不行，寒湿留着肾之外府所致，与水旺侮土有关 症状：身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，不渴小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，腹重如带五千钱； 方剂：甘姜苓术汤——温中散寒，健脾除湿 医学课件 1．三焦热证： 热在上焦——咳为肺痿 热在中焦——大便坚 热在下焦——尿血，淋闭不通 3．小肠寒热： 有寒——下重，便血； 有热——必痔 2．大肠寒热： 有寒——多鹜溏 有热——便肠垢 医学课件 1．肝着的病因病机和治法方药是什么？ 2．结合原文阐述脾约的病因、病机。 3．肾着的治法特点是什么？试结合证侯、病因、病机进行深入分析。 4．试述积、聚、榖气三者的区别。 复习思考题 * * 医学课件 大建中汤 蜀椒二合(炒去汗) 干姜四两? 人参二两 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。 蜀椒、干姜——温中散寒， 人参、饴糖——温补脾胃。 在服法中，有“如一炊倾”，约当烧一顿饭的时间，“食糜”指吃稀饭。服药后“饮粥”、“食糜”“温覆”等诸多调养之法，意在助药调中和胃散寒，具有一定的临床价值。 常被用于治疗虚寒性吐利、疝瘕以及慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、内脏下垂等病证。 医学课件 小建中汤（甘温扶阳）、大建中汤（辛热破阴）是以温中散寒的力量的强弱来划分大、小的，温中散寒作用强的为大建中，弱的为小建中。 小建中汤治疗腹痛，还伴见一些烦热，咽干口燥，衄血等一些阴虚内热的证候，所以不用大辛大热之品，只用桂枝、饴糖、大枣温中养胃，小建中气。 大建中汤治疗阴寒内盛之腹痛，一派阴寒之象，故用干姜、蜀椒、饴糖大温中阳，大建中气。 小建中汤与大建中汤 医学课件 大建中汤证与附子粳米汤证比较表 不同点 大建中汤证 附子粳米汤证 主症 满为上冲皮起，出现有头足，痛为不可触近，呕不能饮食。 满为胸胁逆满，痛为雷鸣切痛，仅呕吐而无不能饮食 病机 脾胃阳虚，阴寒内盛 脾胃虚寒，饮停