儿童糖尿病的强化治疗.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第3期 ●专题笔谈 ● 19 儿童糖尿病的强化治疗 吴迪，巩纯秀 （首都医科大学附属北京儿童医院 内分泌科，北京 100045） 1型糖尿病 （type 1 diabetes mellitus，T 1DM ） 常规治疗组和强化治疗组。强化治疗的定义为： 是儿童期常见的慢性疾病，世界各地T 1DM 患儿 胰岛素注射每 日≥3次 （multiple daily inj ection ， 在显著增多，50%T 1DM患者在15岁之前确诊。由 M D I ）或持续皮下输注胰 岛素 （c o n t i n u o u s 于儿童带病生存的时间长于成人糖尿病患者，长 subcutaneous insulin infusion ，CSII ）治疗、每 日 期持续高血糖与微血管、大血管的并发症密切相 自我监测血糖 （self-monitoring blood glucose ， 关，因此治疗的目标是达到最佳的血糖控制，以 SMB G ）至少≥4 次，以及根据饮食、运动酌情 延缓或防止血管并发症。儿童还必须保证正常的 调整胰岛素剂量，在安全的前提下使血糖长期尽 生长发育和生活质量，为了维持血糖接近正常， 可能达到或接近正常。而常规治疗组是接受每 日 需要时时面对挑战。如何实现 良好的血糖控制， 1～2次胰岛素注射，对血糖控制 目标无特殊要求。 使之可行并行之有效是我们探索的主题，强化治 在1994 年DCCT 结束后，1375例参加DCCT 疗即为策略之一。 的患者 （占144 1例患者的96% ）继续进入随后的 [ 1] 1 强化治疗的必要性和实效性 EDIC （1994 ～2005年）研究 ，其中688例来 自 强化治疗这一名词始于糖尿病控制与并发 于DCCT常规治疗组，687例来 自于强化治疗组。 diabetes control and complications trial ， 在EDI C研究之初即对来 自于常规治疗组的患者 症试验 （ DCCT ）研究。自从1993年DCCT证明强化治疗能 进行强化治疗的教育、糖化血红蛋 白 （HbA 1c ） 减少糖尿病长期并发症之后，通过强化治疗长期 每3个月检查1次、每年进行1次并发症的筛查。 降低血糖已被全世界推广。DCCT试验及其后续的 DCCT/EDIC共随访18.5年，曾经的DCCT常规治 糖尿病干预和并发症流行病学研究 （epidemiology 疗组，HbA1c 的平均水平为9.1%，只有4.3% 的患者 of diabetes intervention and complications study ， HbA 1c ≤7.0% 。他们在随后的EDIC 中，经过强化 [1] EDIC ）一项长达30年的调查表明 ：糖尿病患者 治疗，平均HbA 1c 降为7.7% ，其中有13.1% 的患者 增殖性视网膜病、肾病和心血管疾病等并发症的 HbA 1c ≤7.0% 。而在曾经的DCCT强化治疗组，平 发病率在强化治疗组分别为2l% 、9%和9% ，而在 均HbA 1c 为7.4% ，有44 .3% 的患者HbA 1c ≤7.0% 。 对照组则分别为50% 、25%和14% ，证实通过强化 DCCT结束后，EDIC 的12年随访中，他们的HbA1c 治疗可以带来 良好的血糖控制，从而减少或延缓 平均水平为7.8% ，有18.8% 的患