CVVH 在严重感染伴低钾性麻痹救治中的应用.pdfVIP

临床医学 医学信息2011 年1 月第24 卷第1 期 Medical Information. Jan. 2011. Vol. 24. No.1 CVVH 在严重感染伴低钾性麻痹救治中的应用 罗万蓉 （四川省德阳市人民医院感染科，四川 德阳 618000 ） 低钾性麻痹是最常见的与钾离子代谢异常有关的疾病。好发于 表 1 CVVH 治疗前后的比较 青壮年，多于夜间发病。清晨或半夜醒来发现四肢无力，甚至瘫痪。 电解质 K+ Na+ Cl- HCO3- WBC N 表现为下肢重，上肢轻，近端重，远端轻，四肢肌张力降低。严重者心 9 （mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（×10 /L）（%） 律失常，呼吸肌麻痹，可致死亡。笔者曾遇到一例感染性腹泻所致低 CVVH 治疗 1.46 147.0 116.2 11.4 20.94 90.9 钾性麻痹。现报告如下： 前 1 临床资料 CVVH 治疗 2.88 144.0 110.5 25.8 13.80 78.7 患者，男，38 岁。因“发热、腹泻2 天”入院。入院查体：T 40℃，血 后10h 压70/40mmHg ，急性病容，腹丰满，中下腹压痛，四肢活动正常。入院 入院第 3 4.73 140.0 107.0 27.0 6.30 70.0 9 + + 查血常规WBC 6.01×10 /L ，N 89.3% ，K 2.45mmol/L ，Na 134.5mmol/ 日行CVVH L ，CL- 109.1mmol/L，HCO3- 20.9mmol/L 。大便培养示大肠埃希氏菌。 治疗后5h 诊断感染性休克，感染性腹泻，低钾血症，代谢性酸中毒。予以积极 症状，心悸等，严重者可导致心跳骤停等，故病人常不能接受。有一些 抗感染，纠正休克及酸中毒，补液，补充电解质等处理。腹泻好转，但 严重低钾（2.0mmol/L）补钾速度难以达到，我们应用CVVH 将置换 次日晨8：00 患者出现四肢进行性瘫痪，肌力0 级，肌张力极度下降， 液中钾离子浓度调至 5.0mmol/L 治疗 5 ~10 小时血钾即可达到 眼睑下垂无力，神差，感气紧、心慌及呼吸困难。急查电解质提示K+ 3.5mmol/L 左右，然后根据血钾水平再决定置换液中钾的含量或者决 1.46mmol/L，Na+ 147.0mmol/L，Cl- 116.2mmol/L，HCO3- 11.4mmol/L。心 定从静脉补钾的速度及量。总之，CVVH 调整纠正低钾血症是既迅 肌酶示AST 60U/L ，LDH 268U/L ，CK 1059U/L ，HBDH 184U/L。急诊 速，又安全。 9 心电图示低钾表现。血常规示WBC 20.94×10 /L ，N 90.9% ，立即予以 另外，CVVH 治疗通过对流的原理清除体内大、中及小分子物 股静脉置管后行CVVH 治疗 10 小时，血流量230ml/min ，置换液 质、水分和电解质，根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过 3000ml/h ，脱水0ml/h ，置换液钠浓度138mmol/L，钾浓度为4.5mmol/ 超滤可以降低血中溶质的溶度，以及调控机体容量平衡，清除各种代 L ，氯浓度为102mmol/L，碳酸氢钠浓度为35