常见病证1感冒.ppt

第四章 常见病证第一节 感冒 一、概述 1.定义：小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热恶寒、鼻塞流涕，咳嗽为特征。 2.发病情况：发病率高—占儿病首位，四季皆有，冬春二季发病率高，发病年龄以婴幼儿最高。 3.与成人感冒不同点：因为小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肝常有余等生理病理特点，小儿患感冒后病程中每多挟痰、挟滞、挟惊。禀赋不足，体质娇弱的小儿，容易反复感冒，甚至引起心悸、怔忡等证。 4.现代医学 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词统称上呼吸道感染。病因90％以上为病毒感染，其它是细菌感染。病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发细菌感染。蔓延到临近器官，可继发鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎。 上感常见病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 鼻病毒 柯萨奇病毒 EB病毒 单纯疱疹病毒等等 常见继发的细菌感染 溶血性链球菌 肺炎球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌等 上感分类 1、普通类型上感 3-5天 2、特殊类型上感 A、疱疹性咽峡炎----高热、流涎、咽痛、咽腭弓、悬雍垂、软腭等处见2-4 mm大小的疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。7天以上 B、咽-结合膜热----高热、咽痛充血、眼部刺痛、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。10天以上 二、病因病机 风寒 肌表受邪，腠理开合失司 → 畏寒发热 外邪 风热 口、鼻、肌表 肺系 鼻咽受病，气道不畅 → 鼻塞、流涕 暑湿 咽痒或咽红 咳嗽 暑为阳邪 ，暑常兼湿， → 高热 、胸闷、 肝常有余 挟惊 兼证病机 脾常不足 挟滞 肺脏娇嫩 挟痰 诊断 1、 以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏 ，咽痒为主要症状，多兼咳嗽 。可有兼证。 2、流行特点。 3、流感特点。 4、复感特点。 5、外周血象。 6、病毒分离阳性。 辨证论治 一、辩证要点 1、辨风寒、风热 2、辨暑湿、暑热 3、辨虚实 二、治疗原则：以疏风解表为基本原则。 注：1.发汗不宜太过，防止津液耗损。 2.易于寒从热化，或热为寒闭。 二、分证论治 主证：（一）风寒感冒 症状：主证 （流清涕） +恶寒、无汗、口不渴、咽不红、苔薄白、脉浮紧或指纹浮红。 证候分析： 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散加减 荆防败毒草苓芎 羌独柴前枳桔同 人参姜薄同辅助 扶正驱邪有殊功 荆、防、羌、独、姜辛温解表，发散风寒。 川芎善除头身之痛。 柴、前、薄少许宣表解热。 桔、枳、苓理气宽胸化痰。 苏叶10、荆芥5（后下）、防风10、羌活 前胡15、 枳实10、桔梗10、柴胡10 茯苓15、薄荷5、金银花10、连翘10 太子参10 （二）风热感冒 症状：主证 （流浊涕） +恶风，有汗热不解、咽红或痛、口干引 饮、舌红、苔薄黄、脉浮数或指纹浮紫。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减。 银翘散主上焦苛，竹叶荆牛豉薄荷 甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。 咳重+桑叶、杏仁。 咽红肿痛+玄参、蝉衣。 金银花10、连翘10、桔梗10、薄荷5、 竹叶5、荆芥5、淡豆豉5、牛蒡子10 板蓝根10、黄芩7.5、芦根15、甘草5 ( 三 ) 暑邪感冒 症状：主证 +无汗 ，或汗出热不解，头痛，头晕， 身重困倦 胸闷 ，泛恶 ， 食欲不振 ，或有呕吐，腹泻 ，苔薄白或 腻 ，脉数或指纹紫滞。 证候分析 外感暑邪 ， 卫表不和 ,则高热无汗，暑多挟湿，故身重困倦。 暑湿中阻则见恶心呕吐，食欲不振。苔腻为湿重之象。 本病多发于夏季。 治法 ：清暑解表 。 方药： 新加香薷饮加减 香薷10、淡豆豉