实验室检测的临床意义.ppt

实验室检测的临床意义 面对一位临床病人，我们如何选择检测项目对他进行确诊。面对一张化验单，我们如何分析。 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这项检查 哪些因素影响检测结果：敏感性和特异性 实验室检测的临床意义 诊断意义 —病因诊断 —定性诊断 —定位诊断 —功能诊断 指导治疗 评估预后 肾脏的结构与功能 肾脏的功能 排泌功能：排泄水、代谢产物、废物。 维持机体内环境稳定： 1、调节细胞外液量 2、调节细胞外液渗透浓度 3、调节酸碱平衡 内分泌功能： 1、分泌EPO、前列腺素、肾素、肾素-醛固酮-血管紧张素系统、1.25二羟维生素D3羟化酶等多种生物活性物质。 2、降解部分内分泌激素。 3、作为肾外激素的靶器官 肾脏的解剖结构和生理功能 肾小球 —滤过血浆，生成原尿。 肾小管 —重吸收：氨基酸、蛋白质、葡萄糖、 碳酸氢根离子、钠、钾、水等。 —排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等。 —浓缩稀释功能 肾血管 —充分的血流量，保证肾脏正常功能。 肾脏疾病的实验室检查 尿液检测：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学） 肾功能检查：* 1、肾小球滤过功能 2、肾小管功能检查。 3、肾血流量检查。 肾脏活体组织病理检查： 肾脏内分泌功能检查：肾素-血管紧张素、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统、1，25二羟胆骨化醇。 第一节 肾小球滤过功能 1、内生肌酐清除率。 2、血尿素氮和肌酐。* 3、肾小球滤过率测定。 4、血-β2微球蛋白测定。* 5、菊粉清除率。 6、血尿酸测定。 7、血清胱抑素C测定.* 肾小球滤过率（GFR）： —评价滤过功能最重要的参数。 —单位时间内经肾小球滤过的血浆液体 量。 120—160ml/min 肾血浆清除率： —单位时间内能将多少毫升血浆中所含 某种物质全部清除（ml/min 或L/24h） —如果某物质在肾小管内不被重吸收也 不被排泌，只有肾小球滤过，则滤过 率与清除率相同。 一、血清尿素氮测定 原理: 血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此目前临床上多测定血尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。 参考值: 成人 3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L 临床意义: 血尿素氮增高见于： 1、器质性肾功能损害 ①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭； ②急性肾衰竭肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化，但GFR下降至50%以下，BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾功不全、尿毒症有意义。根据尿素氮升高程度可分为： 根据尿素氮升高程度可分为： 肾衰竭代偿期 BUN＜9mmol/L GFR下降至50ｍl／ｍin　 肾衰竭失代偿期 BUN＞9mmol/L 肾衰竭期 BUN＞20mmol/L 2、肾前性少尿: 如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等所致血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高。肌肝升高不明显， BUN/Cr>10:1，称肾前性氮质血症。 3、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。 4、肾后性疾患 尿路阻塞引起尿素氮升高如尿路结石、狭窄、前列腺肥大、膀胱肿瘤等。 5、作为肾衰竭透析的充分性指标。 二、血清肌酐测定 原理: 血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后(GFR下降至正常人的1/3时)，血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 参考值: 全血肌酐为 ： 88.4-176.8μmol/L；  血清或血浆肌酐：