糖尿病视网膜病变的防治需眼科和内科医务工作者的共同努力.ppt

糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 Mild DME 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 Moderate DME 相应措施 以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗 但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂 对于中度的黄斑水肿，需要积极随访 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 Severe DME 重度糖尿病性黄斑水肿（检查） 矫正视力检查、荧光眼底血管造影是必须的 应该做超声波检查，了解玻璃体膜是否对黄斑有牵引 OCT的检查有助于了解黄斑区的水肿程度以及是否有来自切线等方向的牵引 重度糖尿病性黄斑水肿（治疗） 传统的激光治疗： 根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水肿） 格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿） 微脉冲激光（采用810nm波长） 曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例 玻璃体手术： 针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例 IVTA治疗后1月（Vd：0.2） 治疗前FFA IVTA治疗前（Vd：0.08） 05-01-19治疗后1月 治疗前FFA 治疗前FFA 05-12-22治疗前（Vd：0.05） 05-1-9治疗后1m 04-11-29 第2次MP治疗后1m 4-08-05 MP治疗前 04-10-25第1次MP治疗后2m 05-01-17 IVTA前 05-01-24 IVTA后1w 05-03-28 IVTA后2m 期 望 全社会，尤其是医务工作者，都能高度重视DR引起的致盲问题 使患者在视力受到明显损害之前就能得到及时的诊断和恰当的治疗 请大家共同致力于糖网病的防治 相信糖尿病视网膜病变所致失明将得到有效控制 * 轻度NPDR。 * 中度NPDR。 * 重度NPDR。上方、颞下可见IRMA、静脉串珠、无灌注区 * 重度NPDR。视盘鼻侧存在IRMA。 * 重度NPDR。4个象限见视网膜内出血≥20处，颞上可见IRMA，鼻侧见无灌注区，视网膜内出现迂曲小血管。 * PDR。视网膜前出血，颞上NV，鼻侧静脉异常，无灌注区。 * PDR。视盘、视网膜多处NV，鼻侧静脉串珠。 * PDR。重度DME。 * 无DME。 * 轻度DME。 * 中度DME。 * 重度DME。 * 病例1，男性，64岁，DR，DME，Vd；0.08。典型的黄斑囊样水肿，玻璃体腔内注射曲安奈德后一月，囊肿消退，解剖恢复正常，视力有所提高。Vd：0.2。 * 病例2，男性，60岁，DR，DME，Vd；0.05。FFA显示后极部弥漫水肿，黄斑囊样水肿。OCT显示视网膜层间积液。玻璃体腔内注射曲安奈德后一月，水肿明显消退，但存在表面膜，视力无明显提高。 * 病例4，女性，48岁，DR，DME，典型黄斑囊样水肿。（左上图） 首先接受了微脉冲激光治疗，治疗后2月水肿明显减轻，但未完全消退。（左中图） 接受第二次微脉冲激光治疗后1月，水肿消退，黄斑中心凹出现。（左下图） 但两个月后再次出现局限性的黄斑囊肿。（右上图） 此次进行玻璃体腔内注射曲安奈德，治疗后一周，囊肿便明显消退。（右中图） 治疗后两月，囊肿积液完全消失，解剖接近正常。（右下图） 说明：? 微脉冲激光和玻璃体腔内注射均可使黄斑水肿消退； ? 但前者显效慢，后者显效快； ? 玻璃体腔内注射可以用于激光治疗后复发的黄斑水肿。 糖尿病视网膜病变的防治需眼科和内科医务工作者的共同努力 川北医学院附属医院眼科 前 言 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR） 严重致盲眼病 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是： 眼科医师 内分泌医师 社区