肠梗阻病人的护理查房.ppt

肠梗阻护理查房 蚌医一附院中医科 陈晴晴 肠梗阻的定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻 是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 病因及分类： 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻：主要原因包括： （1）肠腔堵塞 （2）肠管外受压 （3）肠壁病变 2、动力性肠梗阻： 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。 3、血运性肠梗阻： 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 按肠壁有无血运障碍，分为: （1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 （2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起 肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生： 五、肠梗阻的临床表现： 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 一.病例汇报 基本病情 体格检查：T：?36.6℃，P：81?次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，问答切题。舌质暗苔薄黄，脉弦细。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼震，运动到边，口角不歪，伸舌居中，鼻唇沟对称。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率：81次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未及。中下腹可见一长约12cm陈旧性手术疤痕。肠鸣音1-2次/分。双下肢不肿。肛门外生殖器未检。四肢肌力肌张力基本正常。生理反射存在。 初步诊断：?中医：积聚?西医：子宫内膜癌术后?不完全性肠梗阻? 二、基本病情 诊疗计划：?1、完善相关检查，如腹部彩超、胸片、血常规、生化常规等。2、营养支持、抗肿瘤及对症治疗。3、中药拟化湿通便之剂口服：厚朴10g?连翘20g?枳实10g?金银花30g?槟榔10g?木香10g?陈皮10g?莪术10g?薏苡仁30g?肉苁蓉10g?郁李仁15g?火麻仁15g×5剂。通便泄浊之剂灌肠：大黄10g?枳实10g?黄柏10g六月雪15g?厚朴10g?芒硝5g?蒲公英30g×6剂。 【常见护理诊断/问题】 组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关 营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。 【护理目标】 维持生命体征平稳 减轻疼痛 缓解腹胀、呕吐不适 维持水电解质酸碱平衡 预防或及时发现并发症 摄入足够的营养 1.饮食 肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。 2.胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 3.缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。 4.呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。 5.记录出入液量 准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。 6.缓解腹胀 除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。 7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。 8.防治感染和毒血症 应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。 9.严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。 中医辨证施护