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髌骨骨折病人的护理 外二科 龚婕 髌骨骨折 定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 解剖生理 髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30 °范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 病 因 髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 诊断检查： 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。 髌骨骨折 临床表现 膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血； 　　 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 髌骨骨折的分类 治疗 目的:早期活动 恢复关节面外形 恢复伸膝装置、修补支持带 保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。 髌骨部分切除 髌骨完全摘除 治疗措施 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 　 　(一)石膏托或管型固定 　　 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 　 治疗措施 (二)切开复位固定 　　 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。 1.改良张力带钢丝内固定术 适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折 2.髌骨上极或下级切除术 3.髌骨全切除 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。 无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。 疾病护理 术前护理 1.心理护理 及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。 2.一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查　 3.皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的的皮试，皮试前询问过敏史 4.患肢护理 应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花包扎腿或直夹板固定后再予以移动。 5.拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。 疾病护理 术后护理 内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理护理、麻醉护理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。 （一）一般护理 患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手等 （二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环防止患肢肿胀。观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。 疾病护理 （三）疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。　 （四）引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压 （五）麻醉护理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。 （六）体位