中心静脉用及护导管在胸腹水中的应用及护理.pptVIP

中心静脉导管在 胸 腹水中的应 用及护理 恶性胸腹水常可引起病人呼吸困难, 由于生长迅速, 频繁地穿刺抽液给患者 增加痛苦, 又增加感染的机会, 也给治疗 带来诸多困难. 我科有将中心静脉细导 管用于此类病例行闭式引流, 护士协助 医生完成置管, 术后提供正确有效护理, 收到良好效果。物品准备无菌手套,2 %利多卡因,5 ml 注射器,胶 布,皮肤消毒液,棉签,一次性使用中心 静脉导管包 单腔 。操作方法 穿刺前关好门窗,调节室温18 ~20 ℃,嘱病人排尿后取 半卧或端坐位。由B 超定位及医生叩诊后决定穿刺部位。 一般胸腔穿刺取肩胛下角线第7 ~9 肋间,或腋中线6 ~7 肋 间;腹腔穿刺取脐与左髂前上棘间连线的外1/3 和中1/3 的 交点为穿刺点。常规消毒铺巾、麻醉后,左手固定穿刺点 皮肤,右手持可分离一次性穿刺针穿入,边进针边回抽, 有落空感且发现胸水或腹水进入注射器内即停止推进,用 左手固定穿刺针,右手将J型引导钢丝从针栓中间孔处插 入至腔隙内,再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端, 逐渐向皮内推进达预定长度,一般腹腔10 ~15cm ,胸腔 5 ~10cm ,退出针套,将中心静脉导管用缝线固定于皮肤 上以防滑脱,敷料贴固定导管。导管末端可接无菌肝素帽 形成一套封闭的引流系统,导管保留2 ~3 周。传统的留置引流管与使用中心静脉导管行胸 水和腹水引流不同处 ?传统的留置引流管行胸水和腹水引流,引 流管为较粗的胶管,留置后固定,创伤面 大,易发生感染。反复穿刺抽放胸腹水, 增加了病人痛苦,操作不当,易致气胸等 不良反应。传统的留置引流管与使用中心静脉导管行胸 水和腹水引流不同处 ?采用中心静脉导管引流胸水、腹水具有以 下优点: ① 操作方便,局部密封性好,置 入的导管质地柔软,局部无刺激性,组织 相容性好,管径细,直径为 1.7 mm ,对血 管损伤小,用于胸、腹腔置管较安全。 ② 留置时间长,避免了反复穿刺放液老办法 给病人带来的痛苦,而且不易形成气胸, 减少了感染发生的机会,也减轻了护理人 员工作量;一次穿刺置管可以充分引流, 可控制引流速度,减轻病人不适症状 , 患 者耐受性好,不影响活动、睡眠 。引流时 的护理 引流速度不可过快,一般腹水 ≤3 000 mL/ 次,首次≤1 000~1 500 mL/ 次;胸水 ≤1 000 mL/ 次,首次 ≤500 mL/ 次。严格 无菌技术操作常规,术中除配合医生外, 还应密切观察患者心率、血压、呼吸、面 色等情况,并注意抽出液颜色、性状,患 者的胸闷、气促、腹胀改善情况。抽吸过 程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色 苍白、恶心、大汗等不适时,应立即停止 操作,并观察病人有无循环衰竭征象, 及 时给予对症处理。( 穿刺时应嘱患者避免剧烈 咳嗽及深呼吸) 引流管的护理妥善固定好导管,防止导管脱落扭曲,严 格无菌操作,每日更换引流管口敷料及消 毒管口周围皮肤,如有污染,应及时更换, 严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插 入。一次引流完毕,可用肝素帽封住管口, 以利患者活动及休息,持续引流时保持引 流管通畅,经常检查肝素帽有无松动,确 保导管密封良好,使外界空气无法进入胸 膜腔,避免形成医源性气胸。引流管的护理 ?引出液因含有大量纤维蛋白原及细胞,置 管后最易引起导管堵塞。另因体位不当, 都可使导管引流不畅。如导管无液体引出 时,应先检查是否打折,然后用生理盐水 10~20 mL 从导管正压冲洗,不可向外负压 吸引,以免使导管堵塞更严重。如冲洗数 次均无效,可用原有导丝经消毒后, 予再试 通,并可用稀释的肝素盐水封管预防堵塞。引流管的护理 ?患者经引流解除腹胀、胸闷、气促等症状 后,可循序渐进的增加患者自理范围及活 动量,但应避免俯卧、过度躬屈运动、衣 服摩擦等所致的导管打折、脱落、损伤脏 器及引流不畅。术后给予优质蛋白、低脂、 低盐,富含维生素饮食。穿刺置管处的护理穿刺处以无菌敷帖覆盖,穿刺第2 天换敷 帖并观察穿刺处皮肤情况。此后,视皮肤 情况每3 天更换1 次敷帖或及时更换污染的 敷帖。每日观察穿刺处皮肤情况及穿刺管, 保持穿刺管通畅。若夏天天气炎热或穿刺 处发红,可用无菌敷料覆盖,但应妥善固 定,防止穿刺管脱出。 并发症的观察及护理 ?漏液及内出血 : 由于大量胸腹水患者胸 腹内张力高,容易致穿刺处漏液。应观察 置管处有无胸腹壁水肿,防止漏液的发 生;漏出液较多时应及时消毒并更换敷料, 加压包扎。注意观察漏出液颜色,有无血 性腹水、胸水。并发症的观察及护理 ?感染 : 根据引流液的性状观察,必要时 作实验室检查和培养;常规使用抗生素防 治感染,观察用药情况及副作用。