一本实用的肿瘤学参考书《临床肿瘤学》(上册).docVIP

第一篇 肿瘤学概论 临床肿瘤学绪论 第一节 肿瘤的发生情况 肿瘤虽然是一类古老的疾病，早在2-3千年前埃及和我国已有关于肿瘤的记载，但当时远不在常见病之列。在20世纪初肿瘤在世界各国仍是比较罕见的疾病。我国直到50年代初，在北京市居民死亡率中肿瘤占第9位。但近半个世纪以来，肿瘤这类疾病在医学领域内的地位愈来愈重要，目前已成为多发病、常见病，为居民死亡原因的第一、二位，严重威胁人民的健康。其主要原因有4方面： 随着工业化的发展，环境里的致癌物愈来愈增多；空气和水的污染；吸烟；不良生活习惯，包括膳食的不平衡、以及食品添加剂和某些药物的滥用。癌症在全世界范围内有增多趋向，如果人们不采取有效的措施，这一趋势将继续下去，在21世纪很多国家男性癌症死亡率将增加20％~50％，女性将增加12％~40％。英国的R.Peto教授甚至预言我国如不大力开展戒烟，到2025年将成为肺癌第一大国。 随着医学的发展，过去许多严重威胁人类健康的急性传染病、寄生虫病、营养不良和新生儿死亡等等由于找到了病因，采取了适当的预防措施和有效的治疗，因而得到了控制。它们的发病和死亡率都已大大下降。而相对来说，一些病因比较复杂，尚无十分有效治疗方法的疾病，如心脑血管疾病和癌症，在医学领域内的地位就显得愈来愈重要了。如前所述，北京市癌症死亡在1951年为常见原因的第9位，1956年为第5位，到了1964年以后就排在前2位了,1996年以后已居第1位。上海市1960年癌症排在第6位，1980年以后就成了第1位。1990年全国肿瘤死亡率抽样调查的结果表明我国无论城乡均占常见死因的第二位，这种相对地位的提高在很大程度上是由于其他疾病死亡率下降的结果。 近半个世纪以来，由于生活水平的提高和医药卫生工作的发展，人们的平均寿命延长了。以北京市为例，1947年东城区居民平均寿命仅为35岁，而目前超过70岁。肿瘤的发病年龄高峰在40~45岁以后，所以相应地肿瘤发病率和死亡率也有增高。世界卫生组织(WHO)1998年报告1980~1995年间人口平均年龄提高4.6岁，1996年出生人口的预期平均年龄为65岁。在1996~2020年间65岁以上的老龄人口将增加82％。肿瘤病人的数目无疑将会继续增多。 由于现代医学科学的发展，有了比较精确的现代化诊断方法。再加上肿瘤学知识的普及，肿瘤诊断率有所提高。这样，统计学上的数字也会有所增加。因之，不难理解大家愈来愈关心肿瘤这类疾病，一方面是由于它确是一类难于制服的疾病；另一方面也标志着我国卫生保健事业的不断发展。肿瘤学引起各方面的重视。 美国和其他发达国家，在1995年以来由于开展戒烟和改善不良的生活习惯，肿瘤的发病率已经开始有所下降；由于早期发现、早期诊断和综合治疗，特别是术后辅助治疗和新药的临床应用，肿瘤死亡率也有下降。这无疑都是十分令人鼓舞的事件。事实证明肿瘤不但可以治疗，也可以预防。 第二节 常见肿瘤的发生情况及动态变化 一、世界情况 1997~1998年世界卫生组织(WHO)和美国临床肿瘤学会(ASCO)有关学者估计全世界每年新发生的癌症病人为1000万，死于癌症的病人在600-700万之间。平均占死亡总数的12％。在居民常见死亡原因中在发达国家中居第2位(占总死亡数的22.3％)，在发展中国家居第3位(占总死亡数的9.5％)。其中最重要的癌症是肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、口腔癌、肝癌、子宫颈癌和食管癌。这8种常见癌症虽然病因不同，但一般认为膳食、吸烟、感染、饮酒和内分泌失调可能是最重要的原因。 全世界每年约有100~130万病人死于肺癌，但肺癌本来是可以预防的。85％的男性肺癌病人和46％的女性肺癌是由于吸烟引起。多数国家的男性肺癌仍在增多；同时在女性吸烟比较普遍的国家女性肺癌迅速增加。很多发展中国家吸烟的人越来越多，肺癌也日益增多，而在发达国家由于宣传戒烟男性肺癌的发生率已经不再增高。乳腺癌每年新发生的为90万，死亡数为37.6万。几乎全世界乳腺癌都有增多，在发展中国家已经和子宫颈癌同样重要。胃癌发病率在很多国家的常见肿瘤中仅次于肺癌居第二位，且2／3发生于发展中国家。大肠癌在比较富裕的国家较常见，但在很多发展中国家发病率也在增加。肝癌、口腔癌、食管癌和子宫颈癌主要发生在发展中国家。乳腺癌和大肠癌明显和经济情况相关，随着经济的发展发病率也会增高。在1996年约有1790万诊断后生存5年以上的癌症病人，主要是乳腺癌、子宫颈癌、大肠癌、前列腺癌和肺癌。 二、我国情况 20世纪下半叶我国常见肿瘤有很多变化。我们在1970年代和1990年代作了两次全国性调研。从中可以看到以下变化： 我国近40年来人口死亡原因及死亡率等发生了很大变化。1950年我国人口死亡率为18.0％，1965年为9.5％，1975年为7.3％，1980年为6.3