主动脉剥离计算流体力学数值模拟研究：现状与进展.pdfVIP

生物医学 2010年第三卷第一期：326-331 主动脉剥离计算流体力学数值模拟研究：现状与 进展 1 陆清声1 景在平1 王亮 、 、 1第二军医大学附属长海医院血管外科，上海，中国 摘要 主动脉剥离（aortic dissection; AD）严重危胁人类生命，可短时期内引起动脉破裂导致大出血死亡，或 因夹层假腔形成导致远程重要脏器发生严重缺血。虽然腔内隔绝术（endovascular repair）的出现给主动 脉剥离的外科治疗带来了革命性的变化，但依然存在诸多未定因素。主动脉剥离的发生、发展与主动脉内 高速、高压的脉动血流密切相关，研究主动脉剥离形成后的血液动力学改变，以及腔内隔绝术后主动脉内 血液动力学、腔内支架移植物与血液动力相互的作用、影响等，均对临床防治主动脉剥离具有重要指导意 义。（生医 2010;3(1):326-331） 关键词：主动脉剥离（aortic dissection; AD），计算流体力学（computational fluid dynamics; CFD），腔内隔绝术（endovascular repair） 前言 药物治疗、手术治疗、血管腔内治疗等各方面有 了明显的进步，但死亡率和并发症发生率仍然较 主动脉剥离（aortic dissection; AD）是 高。全球统计表明AD的总体死亡率高达27％3 。因 主动脉管腔内血液通过主动脉管壁上的内膜撕裂 此，AD业已成为严重威胁人类生命健康的疾病。 口进入主动脉中膜外层或中外膜交界处的一种疾 病，使主动脉壁撕裂为两层，形成真腔和假腔。 AD根据病变累及的范围有不同的分型。其中 夹层沿主动脉纵轴向远程延伸，可在短期内导致 被广泛应用的是Stanford分型，由Stanford大学 8 主动脉破裂致患者死亡1,2 ，或因夹层假腔形成压 的Daily 等提出，将AD分为两型：无论夹层撕裂 闭真腔造成远程重要脏器（大脑、肾脏、肠道、 口起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A 下肢等）缺血引起严重并发症。AD发病率约为 型；夹层撕裂口起源于胸降主动脉且未累及升主 5-30/百万人年3-6 ，一组随访结果表明动脉剥离 动脉者称为B型。此分型的意义在于区分不同AD的 患者入院前死亡率约为21%，入院后未救治者6小 发病情况和治疗原则的把握。目前对于Stanford 时内死亡率约为23%，24小时内死亡率约为50%， B型AD治疗倾向首选腔内隔绝术（endovascular 7 repair）。其原理主要将覆有人造血管的支架通 发病第一周死亡率约为68% 。尽管目前在诊断、 通訊作者：景在平教授、主任醫師 電話：86-21 傳真：86-21 地址：200433中國上海市楊浦區長海路168號 電子郵件：sh.vascular@ 2009年11月11日來稿；2009年12月15日修改；2009年12月23日同意刊登 王亮、陆清声、景在平 过输送系统导入主动脉病变部位，封闭AD内膜撕 因（lidocaine）可降低侧壁阻断升主动脉时的 裂口，阻止血流进入假腔，恢复真腔血流，缺少 收缩压，从而减少急性AD的发生率。对血管壁产 血流的夹层假腔因腔内血栓形成而闭塞，从而达 生影响的血液动力学因素包括血流的速度，血压 到治疗目的。支架移植物在封闭夹层撕