常见急症疾病的诊治第5讲动物咬伤.pdfVIP

中国临床医生2010年第38卷弟6期(忌455) Chinese ForClinicians Journal ，·+斗呻-+-+-+—--、 ：急诊急救： L—+一—+—．—．。一+。．．—√ 常见急症疾病的诊治 第5讲 动物咬伤 许怀瑾 (首都医科大学附属北京同仁医院普外科，北京100730) 中图分类号：R646 文献标识码：C doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．06．023 蛇虫咬伤并不少见，尤其在夏秋季节。最多见 及吞咽困难。③严重者可出现全身瘫痪、呼吸困难、 的有蛇、蝎子、黄蜂、蜈蚣。这些蛇虫都含毒，咬后处 紫绀、惊厥、昏迷、血压下降、休克。 理不当，可致人死亡。 1．2．2血液毒见于蝰蛇、竹叶青、五步蛇、烙铁头 1毒蛇咬伤 等咬伤。毒素含有心脏毒、细胞毒、出血毒等、特点 1．1 概述蛇咬伤可分无毒蛇咬伤和有毒蛇咬伤。 是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。其中毒 无毒蛇无毒牙，有毒蛇有毒牙。无毒蛇咬伤，局部有 特点为：①局部肿胀明显，伤口剧痛、流血不止。皮 1排以上细牙痕，除局部伤口外，无全身中毒症状； 下瘀斑，水疱、血疱。②局部组织坏死，并迅速向肢 有毒蛇咬伤，有1对或l～4个大而深的牙痕，局部 体上端蔓延，附近区域淋巴结肿大。③有胸闷、气 和全身中毒症状严重，可致人死亡。 促、心悸、发热、谵妄，烦躁不安。④全身广泛出血， 据说，全世界已知毒蛇有500余种，我国毒蛇有 如咯血、呕血、鼻血、尿血、便血等。⑤严重者可出现 40余种。但对人体危害较大，经常伤害人体的毒蛇 黄疸、尿少、无尿，心律失常、血压下降，循环和肾功 约有10种。它们是眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环 能衰竭。 蛇、蝰蛇、蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等。这 1．2．3混合毒见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬 些蛇多分布在长江以南的广大地区。毒蛇咬伤多发 伤。其毒素中含有神经毒和血液毒。其中毒特点 生在夏秋两季，咬伤部位多在四肢末端，即腕、踝以 为：①发病急，全身和局部症状均明显。②局部剧 下部位。 痛、红肿、水疱、血疱，并向肢体上端迅速蔓延。③皮 1．2临床表现人被毒蛇咬着时，蛇毒从毒牙排人 下瘀斑，组织坏死，局部淋巴结肿大。④头晕、视物 人体，引起人体局部和全身中毒。根据毒蛇的种类， 模糊、复视、眼睑下垂。⑤全身肌肉疼痛、肌肉无力、 和排出毒素的成分不同，可产生不同的中毒表现。 牙关紧闭、吞咽困难，颈项强直。⑥心律失常、呼吸 毒素有神经毒、血液毒、混合毒3种。 困难、血红蛋白尿、尿少或尿闭。⑦严重者有惊厥、 1．2．1神经毒见于银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤。毒 昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停。 素吸收快，但病情发展缓慢，局部症状轻，故易被忽 1．3处理①被毒蛇咬伤后，不要慌张、不要跑动， 视，一旦出现症状，则病情已较危重。其中毒特点 以免毒液快速流向全身。②立即缚扎伤肢近端，以 为：①病人仅感局部伤71处有些麻痒感，不红、不肿、 阻断毒素向上扩散。可用鞋带、裤带、手帕、绳子等 也不痛。②但在被咬伤后l一3小时，病人即出现全 绑扎伤口近心端，即上端。③手指被咬伤，可扎在指 身中毒症状。出现头昏、目眩、恶心、呕吐、乏力、步 根。手掌或前臂被咬伤，可扎在肘关节以上。足趾 态不稳、视物模糊、眼睑下垂、嗜睡、声音嘶哑、张口 咬伤扎在趾根部。足或小腿咬伤扎在膝关节下。大