浅谈普通外科手术部位感染相关因素分析毕业论文.docVIP

浅谈普通外科手术部位感染相关因素分析 【摘要】目的 探讨普通外科手术患者手术部位感染(SSI)的的危险因素。方法　采用前瞻性目标研究的方法,由医院感染专职人员对普通外科所有手术患者切口情况进行观察,并于手术后1个月进行回访,了解手术切口愈合情况。结果? 普通外科住院患者800例；有27例患者发生SSI,感染率为3.33%;急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%；手术时间≥120 min的感染率6.66%，明显高于120 min 的2.61% ；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%；住院天数以大于15d的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14 d；类切口感染率7.75%，明显高于类、类切口感染率2.08%、2.08%。经多因素非条件逐步回归共筛选出6个SSI的显着变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。结论? 普通外科手术部位感染存在着多种危险因素,采取针对性的措施进行目标性监测,才能有效降低SSI的发生率。普通外科伤口感染相关因素分析 ? 手术部位感染(SSI)是外科患者术后最主要的并发症，SSI一旦发生，将严重影响了医疗质量，术后SSI虽不能杜绝，但重视做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其严重程度。本文就影响SSI发病率的因素作如下报道。 1.1 病例选择? 收集2005年3月-2011年5月在我院外科接受手术的住院患者800例（男623例，女177例）；年龄在7～91岁,平均(48.87±16.94)岁。800例中，胃大部切除及全胃切除术430例、肠破裂修补术150例、直肠癌根治术80例、结肠癌根治术60例、胃癌根治术50例、粘连性肠梗阻松解术30例。 ?1.2 方法 采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染(SSI)。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。 ??1.3 SSI 诊断标准? 按卫生部20似年颁布的《医院感染诊断标准(试行)中将手术位感染分为三类:表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 ??1.4 ASA分级标准 美国麻醉师协会(ASA)的评分能较好地反映患者术前并发疾病，ASA分级标准:I级为正常健康，除局部病变外，无周身性疾病;II级为有轻度或中度的周身疾病，如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人，III级为有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力:IV级为有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力;V级为病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。 ??1.5切口分类标准? 按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类:清洁切口、清洁一污染切口、污染切口。I类清洁切口手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。II类清洁一污染切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性III类污染切口开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术;有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。 ??1.6术前预防性使用抗生素是否合理判断标准? 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定的用药指征、药物选择、给药时机、用药时间给予预防用药者判断为合理，反之判断为不合理。2.1对2005年3月-2011年5月在我院接受胃肠手术的住院患者800例；有27例患者发生SSI,感染率为3.33%。 2.2患者感染的相关因素分析急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%；手术时间≥120 min的感染率6.66%，明显高于120min 的2.61% ；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%；住院天数以大于15d的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14 d；类切口感染率7.75%，明显高于类、类切口感染率2.08%、2.08%；开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染,已有资料表明,手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施,能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测,发现SSI病例及时判断和消除感染的危险因素,研究改进措施,预防SSI的发生,从而有效降低医院感染率。SSI受多种因素影响,各个时期,不同科室