第32章 肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

六、禁忌症 七、用法及疗程 大剂量突击疗法　 抢救危重感染 各种休克 中等剂量中短程疗法 严重感染 严重变态反应性疾病（剥脱性皮炎等）　 一般剂量长期疗法　 用于自身免疫性疾病 血液病（恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病） 顽固性哮喘等 4. 小剂量替代疗法　 用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。 5. 隔日疗法： 对某些需长疗程治疗的慢性疾病，采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨8~10时一次给予。 目的：减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制。 3. 抗内毒素作用 细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等中毒症状。 糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症。 但是，并不能中和内毒素；也不能保护机体免受外毒素的损伤。 机理： 1、稳定溶酶体膜，减少内热原释放 2、降低体温中枢对内热原的敏感性 4. 抗休克作用 机理： 加强心肌收缩力，使心输出量增多； 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使痉挛血管扩张，改善微循环； 减少心肌抑制因子所致的心肌收缩无力与内脏血管收缩。 与其抗炎、抗内毒素、免疫抑制作用有关。 5. 对血液成分的影响 使白细胞↑，但却抑制其游走、吞噬及消化功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。 使红细胞↑和血红蛋白含量↑、 血小板及纤维蛋白原浓度↑，凝血时间↓。 使淋巴细胞↓。 能影响情绪、行为并能提高CNS的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。 6.中枢作用 四. 糖皮质激素的临床应用 替代疗法 严重感染 自身免疫性疾病和过敏性疾病 休克 血液病 局部应用 预防炎症的后遗症 1. 替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症等。 2. 严重感染 ⑴细菌感染 原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者。 应用糖皮质激素的目的：在于消除对机体有害的炎症反应和免疫反应，迅速缓解症状，防止脑、心等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。 注意：要合用有效、足量的抗菌药物。 ⑵病毒感染 ⑶真菌感染 一般不用 严重的感染（病毒性脑炎、急性及亚急性肝坏死等）可用以缓解症状，抑制炎症的病理损害。 禁用 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 自身免疫性疾病：如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等，可适当选用糖皮质激素治疗。糖皮质激素具有免疫抑制作用，但只能有缓解症状的作用，停药后易复发。 过敏性疾病：如血清病、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、剥脱性皮炎顽固性重症支气管哮喘、顽固性荨麻疹、湿疹、严重输血反应、血管神经性水肿、过敏性血小板减少性紫癜等。 4. 休克 适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 感染中毒性休克：须与抗生素同用； 过敏性休克：糖皮质激素是次选药 可与首选药肾上腺素合用。 心源性休克： 低血容量性休克： 5.血液病 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等。停药后易复发。 6. 局部应用 如接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等，以及视网膜炎和视神经炎（严重者应全身用药）等。 7.预防炎症的后遗症 如结核性脑膜炎、心包炎、创伤性关节炎、虹膜睫状体炎等。 五. 不良反应 长期大量应用所引起的不良反应 ⑴类肾上腺皮质功能亢进综合症 ⑵诱发或加重感染 ⑶诱发或加重消化性溃疡 ⑸骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。 ⑹中枢神经系统反应 惊厥、癫痫、精神失常 ⑷心血管系统并发症　高血压和动脉粥样硬化。 ⑺对早孕妇可致畸胎、新生儿肾上腺皮质功能低下 满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。 from ‘Pharmacology’ Rang et al 2. 停药反应 ⑴肾上腺皮质萎缩和机能不全 长时间大剂量糖皮质激素的应用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴产生负反馈抑制，导致肾上腺皮质萎缩，自身释放糖皮质激素减少。停药后数月才能恢复。如停药过快，即可出现肾上腺机能不全的表现。 ⑵反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 ⑴肾上腺皮质功能亢进症 ⑵抗感染药物不能控制的细菌、真菌、病毒感染 ⑶严重的精神病、癫痫病 ⑷活动性、消化性溃疡、新近胃肠吻合术后 ⑸严重的高血压、动脉硬化 ⑹中度以上的糖尿病 ⑺骨质舒松、骨折、创伤的恢复期 ⑻妊娠早期、产褥期 ⑼角膜溃疡的早期 * 一. 肾上腺皮质激素 二. 糖皮质激素的生理效应 三. 糖