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有限公司高空作业审批表
操作员将表送至
安全员
区域负责人
生产部经理 申请日期。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
作业日期。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。时间 从。。。。。。。。。。。。。至。。。。。。。。。。。。。。。。
作业区域。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
作业内容。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 申请人
操作前区域检查项目 区域负责人检查 安全员检查 1、区域负责人签名:
不适用 正确 错误 不适用 正确 错误
1、梯子的结实状况,安装正确
2、平台的结实状况,安装正确,移动方法正确
3、安全带、保护绳在良好状态
4、操作区:地面,护栏的状况良好、安全
5、电梯的吊绳和体箱状况安全
6、贴安全警告标志要正确或有报警装置 2、安全员签名:
个人保护用品如下
7.1安全鞋
7.2安全帽
7.3手套
7.4防化学尘的口罩或面罩
7.5其它。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
本人知晓安全规则,作业将按安全规则要求进行,作业结束后将确保整个作业区域与设备处于安全状态。
本审批单必须明显的张贴在作业区域 操作人:监护人: 3、生产部经理签批
()作业期间符合检查项目规定 检查时间:
()作业期间不符合检查项第 项规定 检查时间:责令暂时停止作业,整改作业方式与设备状况,已策安全。 区域负责人:
()作业期间符合检查项目规定 检查时间:
()作业期间不符合检查项第 项规定 检查时间:责令暂时停止作业,整改作业方式与设备状况,已策安全。 安全员:
鉴于不符合检查项目第 规定而暂时停止的作业目前已得到整改,符合所有规定,特再次申请下列署名人员将保持仔细检查,保持作业符合规定状况直至作业结束。 操作人:区域负责人: 安全员: 生产经理重新批准:
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