2011 年美国老年高血压共识解析.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第3期 ●指南导读 ● 69 2011年美国老年高血压共识解读 张宇清 （中国医学科学院阜外心血管病医院 高血压研究室，北京 100037） 美国心脏病学院基金会 （ACCF ）/ 美国心脏 药物过度 降低舒张压可能会发生意想不到的问 病学会 （AHA ）联合美国多个学会及欧洲高血压 题。由于 自主神经调节障碍，老年高血压患者更 学会 （ESH ）共同制订的 “2011年美国老年高血压 易出现体位性低血压和体位性高血压。由于肾小 共识”，日前在美国心脏病学院杂志 （JACC ）在 球硬化和肾脏间质纤维化，肾小球滤过率降低， 线发表。 同时肾脏组织细胞膜钠/钾ATP酶活性改变，导致 美国此次制订老年高血压共识的主要原因在 细胞内钠增加，同时钠/钙交换降低，容量增加， 于美国目前老龄化 日趋明显，老年高血压的问题 而且肾小管总量降低，导致肾脏排钾功能降低， 日益突出，而且老年高血压人群所合并的器官损 老年患者更易出现高血钾。老年高血压患者也存 害或临床心血管疾病更为多见，同时由于多数临 在很多继发性的因素，不容忽视。 床试验又不入选80岁以上的高龄老年患者，在治 2　合并的器官损害和其他疾病 疗及管理老年高血压方面缺乏有效的证据支持。 老年高血压患者血压控制不 良者合并多种器 但对于老年患者的治疗长期以来存在很多困扰， 官损害：脑血管疾病 （缺血性卒中、脑出血、血 因此也急需指导性文件。然而，由于高龄老年高 管性痴呆、阿尔茨海默病、认知功能下降）、冠 血压临床试验 （HYVET ）研究证 明，降压治疗 心病、左室结构及功能障碍、心律失常 （特别是 对于身体健康状况 良好的高龄老年高血压患者有 房颤）、大动脉及周围血管疾病、慢性肾脏疾病 益，为对该类患者及时提出治疗建议提供了重要 及多种眼科疾病。 的证据支持。 老年患者多合并血脂异常，因此在老年高 与以往美国指南或声明等文件不同，此次修 血压患者中更应积极控制血脂。高血压合并糖尿 订未采用证据及推荐分类或分级的方法，主要原 病的老年患者较无合并糖尿病的患者的病死率更 因在于关于完全涉及老年高血压患者的研究相对 高。由于更多的合并胰岛素抵抗，噻嗪类利尿剂 β 缺乏，不具备对证据进行分类的条件，故推荐的 和 （或） 受体阻滞剂是新发糖尿病的独立危险 意见更大程度是 “专家共识”。 因素，同时噻嗪类利尿剂增加尿酸水平，而老年 1　老年高血压的病理生理特点 高血压人群中痛风患病率显著高于血压正常者。 随着年龄 的增长 ，高血压 的患病率随之增 糖尿病患者中微量蛋白尿也是高病死率的预测因 加，同时动脉血管的结构和功能发生改变。大动 素，因此也建议对所有老年高血压合并糖尿病或 脉的僵硬程度增加，脉搏波传导速度增加，导致 轻中度慢性肾脏病的患者做微量蛋白尿的筛查。 收缩压，增加心肌氧耗。由于前向血流降低，导 肥胖者多伴有左室肥厚、左室容量和重量增加， 致器官血流灌注不足。如果存在冠状动脉狭窄或 且独立于血压的增加。脂肪组织可增加肾素血管