神经梅毒的临床特征与处理(一).pdfVIP

中国皮肤性病学杂志2001 年 5 月第 15 卷第 3 期　　Chin J Derm Venereol ,May 2001 ,Vol. 15 ,No. 3 2·05 · ·继续医学教育· 　　 ( ) 神经梅毒的临床特征与处理 一 1 2 3 3 施辛 ,张秉正 ,包仕尧 ,黄强 [摘 　要] 　梅毒螺旋体致神经系统病变的主要病理生理基础 ,是梅毒性闭塞性动脉炎、动脉内膜炎、动脉周围炎和动 脉瘤。神经梅毒的发病率呈上升趋势 , 由于其临床表现无特异性,而 CSFVDRL 试验的低敏性 ,要求医师对病人的病史、 临床表现、影像学资料、脑脊液资料等作综合分析。对高危病人腰穿并作脑脊液梅毒检查 ,是十分必要的。 [ 关键词] 　神经梅毒 ; 闭塞性动脉炎;脑脊液检查 + ( ) [ 中图分类号] 　R 759. 1 3 　　　[文献标识码] 　A 　　　[文章编号] 　1001 - 7089 2001 03 - 0205 - 02 　　神经梅毒 ,最初被认为是梅毒病人 筛查了 1 296 例因急性精神病入院的病 炎、动脉瘤等 ,使远端供血不足。梅毒螺 ( ) 人 ,结果显示有 248 例为现症或曾患梅 接受不足量砷剂 606 , 914 治疗所致。 旋体感染 ,还产生以浆细胞为主的炎性 60 年代以前 ,病毒分离技术尚不成熟 ,致 毒 ,其中 17 例符合神经梅毒 ,约占 1. 31 细胞浸润、水肿 , 更加重局灶性供血不 使大量的病毒性脑膜炎等神经系统感 %[ 5 ] 。 足。神经细胞的萎缩脱失、髓鞘断裂、轴 染 ,不能与神经梅毒鉴别 ,所以当时神经 HIV ( + ) 者神经梅毒的发病情况已 突破坏 , 以及神经胶质细胞的增生肥大 梅毒的资料中包含了一部分病毒性感染 引起医学界的注意。Bordon 等用 3 年半 或萎缩 ,主要是继发于上述闭塞性动脉 的内容。60～70 年代 , 随着青霉素的广 时间 ,调查了 972 例 HIV 感染者 ,发现神 炎等造成的远端供血不足。 泛应用 ,神经梅毒的发病率有所降低 , 以 经梅毒占 HIV 感染的 0. 4 % , 占合并未 并非多数梅毒病人都发展为神经梅 ( 治梅毒的 HIV 感染者的 23. 5 %[ 6 ] 。稍 毒 ,梅毒螺旋体在颅内可以被清除。其 至被称为是“被遗忘但并未远离” had forgotten but not gone) 的疾病。80 ～90 早 , Katz 等回顾性分析了 1984 年 1 月～ 清除机制 , 已由 Marra 等通过动物实验 年代 ,一方面 ,神经梅毒和梅毒被消灭的 1987 年 7 月间 , 因罹患 AIDS 和神经梅 模型得以阐述。梅毒螺旋体从颅内被清 毒双重感染的 12 例病人的资料 ,结果发 γ 预期没有实现 , 相反 , 发病率有上升趋 除与宿主的颅内合成 IFN 有关 ,而与 势 ;另一方面 , HIV ( + ) 者中检出了较 现 ,这 12 例 AIDS 合并的神经梅毒 , 占到 颅内的 IL4 、IL5 合成无关[ 11 ] 。 多的神经梅毒病人 , 因而神经梅毒重新 当时总的神经梅毒的 44 %