营养和加速康复外科.pdfVIP

维普资讯 · 65 · 第 14卷 第 2期 肠 外 与 肠 内营 养 Vo1．14 No．2 2007年 3月 Parenteral EnteralNutrition Mar．2007 · 院 士 论 坛 · 营养与加速康复外科 黎介寿 解放军普 栅 黼 江赫 ooo2 关键词： 营养支持；加速康复外科 中图分类号： R459．3 文献标识码 ： A 文章编号： 1007-810X(2007)02-0065-．03 加速康复外科(fast—tracksurgery)是近年来频繁 医疗措施都有着正效应的一面，即希望在治疗上起 出现在外科文献 中的一词，也有称之为术后促进康 作用，也有其负效应的一面，每一治疗措施对机体都 复的程序 (enhancedrecovery aftersurgery program， 是一次刺激 ，必将引起一定的应激反应。刺激有大 ERASprorgam)或快速康复外科 (fasttrackrehabili— 有小，应激反应也随之有强有弱，而且与个体的耐受 tationinsurgery)。最初是描述心脏手术后促使病人 性、敏感性相关。静脉注射或肌内注射虽疼痛甚微， 清醒及早拔除气管插管，以期快速康复的措施，其后 但对机体而言是一刺激、侵扰，放置鼻胃管可引起恶 应用到各类手术 。在普通外科范畴中，现在应用较 心、呕吐或鼻腔、咽部不适，虽对病人的损害可以说 多的是结、直肠手术。为达到病人在术后早13康复， 是微不足道 ，然而多次多样 的小侵扰，也可累积、相 各类手术、各个 中心都有各 自拟订的系列措施 ，如 加，成为一个可引起机体较大反应的应激信息。手 Win(2006)提出的fast—trackcolonsurgery要点是① 术前一 日不禁食、不作清洁灌肠、少用鼻 胃管和引流 术前与病人交谈 ，告知手术计划 ，以取得病人的合 管、适当输液 J、有效止痛、术后早期进食 】、早期 作；②适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应 活动、微创手术等等都是减少应激反应的措施。 用 ；③选用合理的麻醉方法 (胸段硬膜外)；④积极 应激(stress)反应是机体受到物理性创伤、机械 采用微创技术；⑤不常规应用鼻 胃管和引流；⑥术前 性破损、化学性侵害或情绪因素而引起机体神经、内 应用镇静止痛药 (非吗啡类)；⑦应用持续胸段硬膜 分泌、内稳态改变。加速康复外科的措施中强调了 外置管止痛；⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物；⑨ 应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜 术后早期经肠进食；⑩病人术后早期下床活动。 外置管止痛 ，并指出是胸段硬膜外，为何?其主要 目 简言之，“加速康复外科 ”主要是尽力降低手术 的在阻断交感神经对应激 的反应。当机体受到外来 治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复…。 侵袭时，信息由传入神经 (afferentfiber)传至下丘 采取的措施可概括为三个方面：一是术前病人体质 脑一脑垂体一肾上腺轴 (hypothalamus—pituitary—adrenal 和精神两方面的准备；二是减少治疗措施 的应激性； axis，HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌 三是阻断传入神经对应激信号的传导。减少、减轻 增加。同时也有炎性介质、细胞因子的改变，以至全 对病人的刺激是降低应激 的基础 。综观这些措施