2010 年肺癌外科进展述评.pdfVIP

2011 3 1 42 ● 2010年度盘点● 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第卷 第期 2010年肺癌外科进展评述 曹子昂 （上海交通大学医学院附属仁济医院 胸心外科，上海 200127） 肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤 ，近 探头对肺 内、气管及纵隔组织进行检查与诊断。 20年来，肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋 EBU S检查的作用主要有两点：①明确肺癌患者 势。虽然肺癌的治疗在手术、化疗、放疗以及分 的淋巴结分期，指导治疗。对于纵隔淋巴结的活 子靶向药物等方面都取得了一些进展，但仍未显 检 ，可 以达到纵隔镜所能到达 的所有部位 （包 著改善患者的5年存活率，外科手术仍然是首选 括N 1）[2] 。②对支气管壁本身病变的诊断独具优 的治疗手段。由于外科治疗对手术技术、围手术 势，可准确判断早期肿瘤 的侵犯深度和范围， 期处理、肿瘤综合治疗等诸多方面要求较高，使 增加早期支气管内肿瘤 （原位癌 ）的检出率[3] 。 得这一领域较其他肿瘤治疗存在更多的争议与悬 EBU S检查较传统纵隔镜相 比，具有创伤小、安 疑。比如手术切除的指征和范围、淋巴结清扫的 全性高的优点。其不足之处在于活检的标本量较 意义、新辅助及辅助治疗的方式和地位、姑息性 少，假阴性率难免相对较高[4] 。 手术切除的意义等。本文将就20 10年非小细胞肺 ENB 是指使用实时电磁导航系统经支气管镜 癌 （non-small cell lung carcinoma，NSCLC ）的外 对肺周围型病变进行活检[ 1] 。EN B 活检结合传统 科进展作一简述。 支气管镜与螺旋CT具有仿真支气管镜的优点，并 1　诊断技术的提高 克服了传统支气管镜检查的缺点，将支气管镜检 2 0 10 年肺癌有创检查 中最重要 的突破在于 查和肺活检技术延伸到周围肺野，可提高常规支 支气管镜技术的拓展与应用。许多新技术与支气 气管镜对肺周围病灶的阳性检出率，降低假阴性 管镜相结合，赋予 了原有 的支气管镜更多的功 率，减轻对肺组织的损伤。 能，从不 同角度和层面解决了传统技术存在 的 2　外科治疗更趋合理化 缺陷。其中包括支气管超声内镜 （endobronchial 2.1　手术指征与临床分期　当今，外科手术仍是 u l t r a s o u n d ，E B U S ）、 电磁 导航 支气 管镜 肺癌治疗的首选疗法，它是惟一可能治愈肺癌的 （electr om agn et ic n av igat ion br on ch o scopy ， 方法。多年来经过肺癌多中心随机对照研究，将 EN B ）、 自动荧光支气管镜 （au t o flu or e c en c e 肺癌外科治疗推向更科学、更合理的治疗阶段。 b r o n c h o s c o p y ，A F B ）、荧光共聚焦显微镜 肺癌临床分期是决定治疗方法的基础，病理 （fib er ed con focal flu or escen ce m icr o scopy ， 分期是评价预后的基础，只有正确确定分期才能 F CFM ）、光干涉断层扫描 （opt ical coh er en ce 克服外科治疗中的混乱状态[5，6] 。2009年国际抗癌 tomography ，OCT ）。尤其是EBUS和ENB检查， 联盟颁布了最新版肺癌TNM分期标准，并于20 10 已逐渐推广用于胸部疾病的诊治，扩展了支气管 年推广实施。根据第7版肺癌分期标准，最适合 和纵隔