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护士进修杂志 2002 年 10 月第 17 卷第 10 期 7·85 · 死。如伤口外敷料被创面渗出物浸湿、四周红、肿、 格 ,被扩张表面皮肤感染灶等均可引起感染 , 因此术 热、压痛 ,体温升高及白细胞计数增多 ,提示有感染 中无菌操作和注液时应严格遵守无菌操作原则, 术 可能 ,应及时处理。 前皮肤准备要仔细 ,彻底干净 , 如拟手术区皮肤有感 232 　体位护理 　二期手术后 ,应取半卧位 ,颈部 染灶者 , 需经抗感染处理后方可手术,扩张器表面皮 勿过度屈曲 ,翻身时头颈、躯干需成一直线呈 45°角 肤出现疖 、毛囊炎等感染灶时, 应及时处理 , 全身其 左右侧卧。术后应密切观察呼吸、心率、血压情况 , 它部位有感染者, 予抗感染治疗 。 预防因包扎过紧或血肿压迫气管和颈动脉窦影响呼 33 　扩张器外露 、外渗 　外露主要是由于一期手术 吸、血压情况。 切口愈合不良 ,扩张器埋置位置不恰当 ,影响切口血 233 　饮食护理 　为避免颈部移植皮皮瓣移动 ,术 供及扩张过程中表面皮肤坏死引起 。外渗是由于扩 后一般禁食 5 天 ,禁食期间应保持口腔清洁 ,减少感 张器质量欠佳或损伤引起 。护理病人时应密切观察 染机会。开始进食后应予高蛋白 ,高热量饮食 , 以促 伤口愈合情况 , 发现扩张囊外露时应及时报告医生 进伤口愈合。病人不能自己进食者应耐心喂食 ,保 处理 。 证足够的营养。 34 　皮瓣坏死 　皮瓣发生坏死 , 主要是由于手术操 3 　并发症的观察及护理 作不当或扩张期间皮肤张力过大引起 。向扩张器注 皮下软组织扩张术虽有提供与缺损区组织色 液应准确记录每次注液量及时间 , 注液量达规定容 泽 、质地、厚度、毛发相似的皮肤组织 ,既可修复组织 量后 ,要特别注意扩张皮肤的血运情况 。包扎时不 缺损 ,解决供皮不足 , 又不产生新的供皮疤痕等优 宜过紧, 术后两周内不能使用强力弹力套加压 , 以免 点。但其并发症也较高。本组病例均未发生并发 伤口撕裂或皮瓣坏死 。 症。但应以预防为主。其主要的并发症及预防处理 4 　功能锻炼 措施如下。 伤口愈合后被扩张的皮瓣有一定的挛缩现象 , 31 　血肿 　造成血肿主要的原因是由于术中止血 拆线后应指导病人多做头后仰活动 ,提拉周围皮肤。 不彻底和引流不畅 。术后应密切观察病人。如术后 并坚持带颈托 ,减少低头动作 ,睡觉时可采用垫枕将 早期发现术区肿胀逐渐明显 , 局部皮肤发紫 , 引流不 肩部垫高 ,头枕部接触床面 ,使颈部植皮区达到最大 畅或渗血多, 患者自觉呼吸困难, 血压下降 , 应立即 限度的伸直位置。坚持 6 个月以上 , 同时也可适当 报告医生处理 。 进行理疗和局部按摩 ,力争达到最好效果。 32 　感染 　术中和向扩张囊注液时无菌操作不严 (收稿日期 PICC 在内科重症监护室的应用及观察 张 　静 (广西区人民医院内科 ICU ,广西 南宁 530021) 　　关键词 　PICC