Brugada综合征心电图的药物激发试验.ppt

Brugada综合征心电图的药物激发试验 浙江大学医学院附属第二医院心内科 吴 　祥 Brugada 综合征心电图表现 Brugada 综合征的特征性心电图表现为V1-V3导联出现ST段抬高、T波倒置及右束支阻滞，有人称之“心电图右胸导联三联征”。但只有60%的病例具备此典型心电图表现，其余40%患者呈现隐匿性状态，或异常心电图自发性正常化呈现间歇性过程，同一患者在不同时间其心电图异常程度、形态亦可不一致。 心电图形态多变性、多态性的因素 除了自主神经调节及抗心律失常药物影响外，还与以下因素有关： 1、心率 2、心动周期长短 3、运动 4、体温 5、心肌缺血、代谢异常及血电解质紊乱等，均 可导致心电图异常的多变性、多态性。 Brugada综合征分型 依据心电图表现不同，Brugada综合征可分为Ｉ型、II型、III型 Ｂrugada综合征类型 药物激发试验意义 鉴于Brugada综合征心电图表现的隐匿性、间歇性及多变性，对该病的诊断带来一定困难，近年来开展的药物激发试验使隐匿性Brugada综合征显露，不典型心电图表现变为典型，有助于明确诊断，逐渐成为Brugada综合征的另一研究热点。 正常心肌电位的离子基础 正常心肌在复极过程中瞬间强大的外向钾电流（Ito)形成１相快速复极，构成动作电位尖峰波（spike)，反映在体表心电图上为Ｊ波，此后，复极进入２相，Ｉto活性锐减，而缓慢钙内流（ＩCa)及钠内流（INa）占优势，形成2相平台期圆顶波（dome)。所以复极１相尖峰波主要由Ito形成，复极２相圆顶波主要由Ito电流锐减、缓慢持续的ＩCa 及INa 内流共同形成。　 Brugada综合征的离子变化 据上机理，凡能影响Ｉto 、ICa 和INa离子通道平衡的因素，都有可能影响Brugada综合征的心电图表现。在诸多因素中，首当自主神经调节药物及抗心律失常药物对ST-T影响最具特征性。 自主神经调节药物 β -肾上腺素能兴奋药（异丙肾上腺素、多巴胺）可使ST段抬高减轻，而β肾上腺素能阻滞剂（心得安）可使ST段抬高加剧；α-肾上腺素能兴奋药（去甲肾上腺素或美速克新命）可使ST段抬高明显，而α-肾上腺素能阻滞剂（酚妥拉明）可使ST段抬高减轻；M受体激动剂（新斯的明）也可使ST段抬高，此外冠脉内注射乙酰胆碱或腾喜龙也能诱发ST段抬高。但以上药物仅用于实验研究。不能作为临床常规药物激发试验。 * * 表1 Brugada综合征各类型特征 上移<１mm 抬高≥１mm 逐渐下斜 ST段终末部分 马鞍状 马鞍状 下斜形 ST-T形态 正向 正向或双向 负向 T波 ≥2mm ≥2mm ≥2mm J波幅度 III型 II型 I型