CT读片-胸部_西京医院呼吸内科课件.ppt

胸部CT读片 西京医院呼吸内科 李志奎 CT读片８层面，纵隔为主应记全 胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下。 右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其它都不变。 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。 1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下 头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总Ａ靠前 2 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。 此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头臂干(又称无名动脉) 3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。 血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm 4 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉 先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干 5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气 右从前到后依次为： 升主动脉 上腔静脉 右肺动脉 右中间支气管 6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）（右室流出道由肺动脉干延成 7 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。 8 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容 下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露 肺门读片5层面： 气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。 1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后右靠前 2 右上叶，看右边，动前静后依右边。 右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管 3 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左主支气管前为左上肺静脉， 后为左下肺动脉 4 左上固有与舌段，分叉平于右中间 右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后 5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。 右中叶支气管及下叶基底段支气管 肺段分层 1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉 2 气管分杈层面 3 中间支气管层面 4 下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面 6 基底段支气管末端层面 斜裂 水平裂 1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉 2 气管分杈层面 3 中间支气管层面 4 下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面 6 基底段支气管末端层面 其它 肺小叶 胸膜 膈肌 肺小叶 间隔增厚 间隔结节，小叶核增大 胸膜壁层及脏层返折 胸膜增厚，胸膜斑 膈肌 膈角 主动脉裂孔 食管裂孔 肺部的基本病变表现 肺不张 肺实变 肿块与结节 空洞与空腔 肺间质异常 纤维化 钙化 肺不张 增强后显著强化，向肺门移位 较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀 圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。 半圆性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。 肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变 肺实变: 肺叶；肺段 肺实变: 肺小叶；肺腺泡 肿块与结节 肿块 ＞1cm 结节 <=1cm 空洞与空腔 空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。 空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。 空洞 厚壁 ＞＝3mm 空腔 支气管扩张 肺大泡 肺间质异常－界面征 支气管肺界面征 肺间质异常 －小叶间隔增厚 与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。 肺间质异常 －小叶核增大 位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。 肺间质异常 －胸膜下线 指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。 肺间质异常 －长瘢痕线 为2－5cm无分枝渐渐变细的线影。 肺间质异常 －蜂窝肺 间质纤维化晚期表现 成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。 肺间质异常 －间质结