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CT检查风险与获益——（CT应用广泛 辐射危害被低估） 济南军区总医院 脊髓修复科 前言 10 月，美国洛杉矶发生了CT辐射剂量过大造成接受检查者放射性损害事件。美国FDA调查后发现，CT“超剂量应用”的情况在多家医院存在。近日，一项在美国旧金山4家医院进行的调查显示，不同医院同一类型CT检查剂量相差13倍多。另一项研究推测。美国2007年因CT检查导致癌症增加约2.9万例。《内科学文献》上发表的2篇研究得出了上述结果。提醒人们警惕CT检查相关的放射危害。 目录 1.CT高度普及：美国将因此增加2.9万例癌症？ 2.医院之间CT剂量差异大； 3.如何平衡CT检查的风险与获益？ 4.CT相关放射危害恐被低估； 5.不可“因噎废食”； 6.数字乳房X线摄片放射风险未必低于胶片摄片； 7.辐射生物效应的作用机理； 8.人体重要器官或组织的辐射效应概述。 一：CT高度普及： 美国将因此增加2.9万例癌症？ 美国2007年的CT 检查大约7200万次，比1993年增加了3倍多。美国国立癌症研究所的一项研究推测，排除生命最后5年内的检查以及与诊断直接相关的检查，调整了性别和年龄因素后，5700万次CT检查大约可使未来癌症病例数增加2.9万例。其中因腹腔和盆腔CT引起的癌症为1.4万例，因胸部CT增加的有4100例，因头部CT增加的有4000例，因胸腔CT血管造影增加的有2700例。在这些估计将发生 的癌症中，大约1/3与35~54岁人群中的CT扫描有关，大约15%与18岁以下人群中CT扫描相关，大约2/3将发生在女性人群中，因为女性接受CT扫描次数占总数的60%，因为过多胸腔CT次数，使女性患者乳腺癌和肺癌危险增加。 根据普遍认可的辐射剂量与癌症死亡率的关系，大约每2000次扫描中就有1个人会死亡，即累积剂量10mSV使癌症死亡危险增加5%。因为目前对辐射危害的最低閾值问题尚存争论，因此，研究者采用了辐射剂量与癌症死亡线性关系模型。据此推测，再考虑性别、年龄和接受检查种类不同等各种因素，研究者估计美国2007年的CT检查增加1.45万例癌症死亡。 二：医院之间C T 剂量差异大 在另外一项研究中，来自美国加州大学旧金山分校放射和生物医学影像部的史密斯-宾德曼等分析了当地4家医学中心2008年1月至5月间的CT检查应用情况，发现放射剂量因CT检查的类型而不同。总体有效剂量的中位值从常规头部CT的2mSV不等。对于同一种类型的CT检查，各种医学中心使用的有效剂量也有差异，最大剂量与最小剂量平均差异可达到13倍。据 年龄、性别以及辐射剂量对癌症危险的影响推断，40岁时接受CT冠脉造影的女性中，1/270将会发生癌症（在男性中该比例为1/600）。 研究者分析，上述结果中记录的辐射剂量将比此前报告的值更大，但这更贴近实际情况。因为该结果来自于临床实践，而不是既往研究中的模型评估。另外，此前的研究多在单中心进行，对某类症状和CT适应症的处理是有统一标准的。而此研究在多个中心进行，其对同一症状的处理可能有不同的CT检查方法，例如对怀疑为肾癌的血尿病人，可以进行非对比的单相 CT，也可以进行对比增强和多相CT，者两种CT检查的辐射剂量相差很大，可能大大增加平均辐射剂量。 此前研究往往将对某个特定解剖部位进行CT检查的研究汇总分析，然而并不是对同一个解剖部位的CT检查剂量都相同。在该研究中，三家医院对怀疑肺栓塞者的CT 计剂量相近，都低于10mSV，第四家医院除了进行胸腔CT外，还对病人的盆腔和下肢近端都作了扫描，检测深静脉血栓。这样的检查方式不是不常见，也不是毫无道 理，因为肺栓塞和深静脉血栓的病理机制相同。但这样的差异会导致辐射剂量增加，进而引起癌症危险增加。在上述例子中，增加扫描项目使得辐射剂量扩大了两倍，相关癌症风险的增加是否能够被足够的临床益处所平衡，是每个医师在处方检查项目时应该考虑的。 三：如何平衡CT检查的风  险与获益？ 现在，对减少医学影像相关的放射暴露，医务界正在逐渐形成共识。加州旧金山分校的研究者们提出了3点意见： 1.CT检查方案和技术都被优化和标准化，限制每一次扫描相关的辐射剂量，包括不同部位的CT检查在内。实际上，美国放射学会已经制定了一些指南，但临床上并没有严格遵循这样的指南。FDA虽然要求设备商明确列出CT检查的剂量，却没有监测临床操作时是否遵守了这样的规定。 2.减