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X线平片基本阅片方法-读片方法_课件.ppt 166页

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X线平片基本阅片方法 胸部正常X线表现 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影 正确读片顺序: 应该是从外向内 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺 描述胸片的重要术语 肺野(lung field) 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺门(hilar shadow) 是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影,其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。 肺纹理(lung markings) 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影,其构成同肺门。 肺部的基本病变 共有七大基本病变: 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变 渗出与实变 (exudation、consolidation) 是机体的急性炎症反应,活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理:肺泡内的气体被渗出物代替 液体、蛋白、细胞 渗出与实变的X线表现 渗出 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影,边缘模糊,与正常肺组织无明确界限。 实变 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影,边界模糊,小范围实变与渗出表现类似,大范围实变可以累及整个肺叶,支气管充气征阳性。 增殖 (proliferation) 常见于肺结核和各种慢性肺炎,活动性小。 病理:肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现: 病灶较小,呈结节样,边界清, 典型者呈梅花瓣样,无融合趋势。 纤维化 (fibrosis) 常见于结核,是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理:肺组织坏死后,被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。 纤维化的X线表现 局限性纤维化 局限性条索状影,密度高,僵直,与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 弥漫性纤维化 常累及肺间质,除了局限性纤维化表现,还有容积缩小表现(如周围组织受到牵拉,向患侧移位,胸廓可以萎陷,肋间隙变窄),有时可见支气管扩张。 钙化 (calcification) 多见于肺结核愈合期,有时可见某些肿瘤组织钙化。 病理:钙质沉着在病灶上 X线表现: 密度很高,超过肉芽组织,其边缘锐利,形态不一,可为斑点状,块状,球形等。 肿块 (mass) 常见于肺肿瘤,也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤,球形肺炎。 X线表现: 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形,边缘清楚。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。 空洞与空腔 (cavity、intrapulmonary air containing space) 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理:肺组织坏死经引流支气管排除,空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现: 大小形态不同的透明区,有时可见液平,其壁可厚可薄,规则或不规则。可分为无壁、薄壁、厚壁空洞。 间质性病变 (interstitial disease) 见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组织病,特发性间质纤维化等。 病理:发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现: 条索状、网状阴影伴广泛性小结节 支气管阻塞性病变的X线表现 支气管阻塞 不完全 完全 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 (obstructive emphysema) (obstructive atelectasis) 阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia) 弥漫性肺气肿X线表现 两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状,前后径增加 肋骨走向变平,肋间隙增宽 横膈低平,活动度减弱 心影狭长呈滴状 局限性阻塞性肺气肿X线表现 局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis) 定义 各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变 机理 支气管完全阻塞后,与阻塞相关的肺内气体不能进入,也不能呼出,原来肺内的气体被毛细血管吸收,肺体积缩小。 阻塞性肺不张的X线表现 X线表现与阻塞部位有关 主支气管阻塞——一侧性肺不张 叶支气管阻塞——肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张 两侧性肺不张→死亡 阻塞性肺不张的X线表现 一侧性肺不张 患侧肺野致密,密度均匀性增高,纵隔向患侧移位,肋间隙变窄,健侧可有代偿性肺气肿。 肺叶不张 不同肺叶不张的X表现各不相同,共同特点是肺叶缩小,密度均匀性增高,纵隔和肺门不同程度向患部移位,邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。 支气管扩张症 (brochiectasis) 典型临床表现 咳嗽、咯血、咳脓臭痰 病因 慢性感染导致支气管壁

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