案件要素调查表(加班工资表).doc

深圳市劳动人事争议仲裁委员会 案件要素调查表 （加班工资表） 填表说明： 本表所列各项内容都是本委查明案件事实所需要了解的，将作为存档的案卷材料，请务必认真阅读，如实填写。 请申请人填写“申请人填写栏”内的内容，在“□”内打“√”或在横线上填写相关情况。对于您认为与案件无关的项目，可以填“无”或划“／”；对于本表中未涉及的内容，在 “需要说明的其他事项”部分填写。 申请人除提交正本外，还应按被申请人的人数提交副本，副本将被依法送达被申请人或其他仲裁参加人。 请被申请人、第三人填写“被申请人／第三人填写栏”内的内容。填写时，需首先针对左边栏目中申请人填写的内容做确认或不确认的表示，并在相应的“□”内勾选。对不确认的项目，请在横线上填写事实或理由。对于申请人未填写的项目，如您认为与案件有关，可以自行填写；对于本表中未涉及的内容，在 “需要说明的其他事项”部分填写。填好本表后，请务必在答辩期内将本表交回本委。 申请人填写栏 被申请人/第三人填写栏 （请针对左栏内容逐项填写） 一、申请人主张的加班情况： 1.平时加班： 年 月 日至 年 月 日，共 小时 2.休息日加班： 年 月 日至 年 月 日，共 小时 3.法定节假日加班： 年 月 日至 年 月 日，共 小时 一、申请人主张的加班情况： 1.平时加班： 确认□ 不确认□ 2.休息日加班：确认□ 不确认□ 3.法定节假日加班：确认□ 不确认□ 二、申请人主张的加班工资数额： 元，其中： 1.平时加班工资： 元，计算方式为： 2.休息日加班工资： 元，计算方式为： 3.法定节假日加班工资： 元，计算方式为： 二、申请人主张的加班工资数额：确认□ 不确认□ 元，其中： 1.平时加班工资： 元，计算方式为： 2.休息日加班工资： 元，计算方式为： 3.法定节假日加班工资： 元，计算方式为： 三、劳动合同是否约定了加班工资的计算标准：是□ 元/小时，否□； 三、劳动合同是否约定了加班工资的计算标准：确认□ 不确认□ 四、单位是否支付过加班工资：是□，否□；如已支付，请填写： 1.单位实际计发加班工资的标准： 元/小时 不清楚□ 2.已支付加班工资的时间段： 3.已支付加班工资的数额： 元 四、单位是否支付过加班工资：确认□ 不确认□ 1.单位实际计发加班工资的标准：确认□ 不确认□ 2.已支付加班工资的时间段：确认□ 不确认□ 3.已支付加班工资的数额： 确认□ 不确认□ 五、劳动合同是否明确约定了员工的正常工作时间工资标准：是□ 元/月 否□； 有无约定工资中包含加班工资：有□ 无□；若有约定，约定的方式为： 合同□ 口头□ 其他□ 五、劳动合同是否明确约定了员工的正常工作时间工资标准：确认□ 不确认□ 有无约定工资中包含加班工资：确认□ 不确认□