维持性血液透析患者妊娠的护理1例.pdfVIP

中国血液净化 2012年 10月第 11卷第 10期 ChinJBloodPurlf,October，2012，Vo1．11，No．10 ·579 · · 护 理 园地 · 维持性血液透析患者妊娠的护理 l例 李 玲 中图分类号：R473 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．167卜4091．2012．10．015 1 临床资料 3．3 改善贫血 贫血会较怀孕前严重，所 以红细胞生成素的用 患者女性25岁，维持性血液透析2年。2年前 量要增加。由于透析孕妇对红细胞生成素的反应性 车祸致左侧腰腹部疼痛，7d后出现无尿，血肌酐进 下降，所以需要在孕前后用计量的基础上增加1000 行性升高，转入解放军第九七医院肾内科，予以无肝 iu／周，同时补充铁剂和叶酸。本例患者每周予以 素透析，保肾、纠酸、抗感染、改善贫血等治疗后， 重组人红细胞生成素注射液10000IU透析后皮下注 患者情况好转，24h尿量波动在2000mL，但血肌酐水 射，左卡尼丁 1．0g于每次透析后静脉推注，同时口 平仍较高在 700umol／L左右，复查肾脏彩超示左肾 服铁剂及叶酸片，碳酸钙咀嚼片。 萎缩，右肾皮髓质交界不清，提示肾功能不全已转为 3．4 心理支持 慢性，逐行长期维持性血液透析治疗，2年后怀孕， 本例患者新婚不久即遭遇车祸，怀孕后家人非 孕26周胎膜早破 ，孕35周 自然分娩 。 常高兴，同时又担心母婴的安全。患者妊娠期间认真 2 血液透析治疗 做好各项监测并记录，发现病情变化及时处理各项 妊娠前26周每周透析2次，每次 5h，每月行 指标控制在基本正常范围，解除患者及家属的担忧。 血液透析滤过 1次，每次5h，采用低分子肝素钙注 透析治疗过程由1名责任护士专门负责患者的健康 射液抗凝，后9周每周透析3次，每次5h，每月血液 指导及心理疏导。 透析滤过2次，每次5h，采用无肝素透析，每月复 3．5 胎儿的监测 查血常规、肾功能、电解质，腹部彩超 。 胎膜早破住院治疗期间加强母婴监护，每30 3 护理 min测胎心 1次，给予持续低流量吸氧；预防流产、 3．1 血压的护理 早产。由于血液透析时血压及体液变动很大，白怀孕 肾衰竭患者怀孕时，最大的危险为高血压，癫痫 25周起，在每次的透析中均以胎儿监视器监测胎儿 症与高血压危象的发生率比一般孕妇高出许多，我