对晚期卵巢癌综合治疗模式的思考.pdf

　肿瘤预防与治疗　２０１２年第２５卷第３期　 ·１３１· 专家述评 对晚期卵巢癌综合治疗模式的思考 张国楠 （四川省肿瘤医院，成都６１００４１） ［中图分类号］Ｒ７３７３１；Ｒ７３０５　　［文献标识码］Ａ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１２０３００１ 　　卵巢癌（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒ）仍然是妇科恶 成为一种“奢望”。荟萃近二十年晚期卵巢癌初次 性肿瘤中死亡率最高的疾病。其原因主要在于缺乏 手术切除率的报道，早期年代报道晚期卵巢癌初次 早期诊断的手段与其对治疗的不敏感性。前者使患 成功的手术切除率较低，仅为０％～２１８％，近几年 者自觉有症状而就诊时已届晚期，后者则包括晚期 报道的切除率可达到４５５％～６２５％，但是较高的 患者由于病变广泛扩展至腹腔而难以达到满意的初 手术切除率常常是以扩大手术的侵袭性作为代价， ［３］ 次肿瘤细胞减灭术（ｏｐｔｉｍａｌｐｒｉｍａｒｙｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ 大大增加了手术并发症的发生 。因此，对于不能 ｓｕｒｇｅｒｙ，ＯＰＣＳ）的程度与对化疗容易耐药等因素。 达到初次满意减灭术的患者，常会产生首选手术是 单就治疗而言，满意的初次肿瘤细胞减灭术以及术 否恰当的念头？对于有的晚期患者，术前就已经明 后辅以紫杉醇＋铂类药物的化疗是当今治疗晚期卵 确评估手术可能难以达到满意减瘤的程度，手术仅 巢癌的首选模式。但此治疗模式也仅提高了晚期卵 仅是为了明确诊断，首选手术的价值因此而受到了 ［４］ 巢癌患者的近期缓解率，而５年生存率仍停滞在 一些质疑 。所以临床随之有了中间性肿瘤细胞 ３０％左右［１，２］。因此，目前对于晚期卵巢癌患者的 减灭术（ｉｎｔｅｒｖａｌｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ，ＩＣＳ）与新辅助 手术＋化疗的治疗模式仍存在改进与完善的地方。 化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＡＣＴ）后手术的治 疗模式，目的都是希望能提高卵巢癌手术的切除 1　晚期患者一律首选手术是否恰当？ 率［３，５］，这得到了临床研究与ＮＣＣＮ指南的证实与 目前，权威指南关于晚期卵巢癌的治疗仍多以 认同。 理想的肿瘤细胞减灭术以及术后辅以紫杉醇＋铂类 １．１　ＩＣＳ 药物的化疗作为首选模式。手术是首选治疗，所谓 又称间隔性肿瘤细胞减灭术。它的提出主要是 满意的肿瘤细胞减灭术是指术后单个残留病灶 针对那些实施满意的初次肿瘤细胞减灭术失败的患 ＜１ｃｍ，这样才能为术后的化疗打下一个好的基础， 者，经过３个 ～６个疗程以紫杉醇＋铂类药物为基 从而提高化疗的有效性，改善患者的预后。由于卵 础的联合化疗，再进行手术，以期达到满意的肿瘤细 巢癌晚期病变已扩展至腹腔，常涉及肝、脾、肠道、膀 胞减灭标准，而术后仍然需进行系统的化疗，从而达 胱、横膈等，形成广泛转移，而患者身体又多较虚弱， 到改善患者预后的目的。对初次满意肿瘤细胞减灭 要实施彻底的手术达到满意的减瘤程度，不仅需要 术失败的患者进行化疗，能有效地使肿瘤缩小，也可 妇科肿瘤医师具有精湛的外科手术技能与超乎寻常 使一些弥漫种植的小病灶消失，通过改变肿瘤局部 的耐心，而且还要求患者具