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路径管理、探索单病种付费等措施以及管理体制、人事分配制度、监管机制等配套改 革急需跟进。 改革补偿机制和落实医院 自主经营管理权是广西县级公立医院改革的两个切 入点，院长们对 “自主权”有更多期待。有院长希望在选择副手上有更大 自主权，目前 虽然院长可以推荐副院长，但主要还是由主管部门甚至组织部门选派，与医院发展 实际需要往往有差距。 目前，广西不少县级医院根据需要可直接面向社会招聘，只要回来备案就行。 但是招来的人没有编制，没有财政拨款。记者采访的几家医院，人员普遍超编 50％ ～ 100％，院长们表示，编制标准还是上世纪八九十年代的，根本不能满足现在的需 要。 晋升职称和技术准入的难题一直备受基层医疗机构和人员关注。改革方案中提 出，要对县级医院卫生专业技术人员在 申报高级职称时予以适当倾斜、适当放宽二 类相对成熟技术的机构准入条件等，以促进县级医院的发展。但是有院长表示，这个 问题早有呼吁，因涉及多个主管部门，一直没有落实。 多名院长表示，很多深层次的问题，不是卫生部门和医院能够推动的，需要领导重视， 政府牵头，调动发改、编制、人社、财政、物价等相关部门的积极性，改革才能往前推进。 大标开拔 举棋不定 杨俊 坚 编【者按】随着上一轮基药招标总结和调整的结束，新医改步入第二轮深度调 整，以医保 目录品种为核心的非基药招标采购工作也正式拉开帷幕，新的市场和产 业竞争格局重构将随此开展。 一 方面，新版医保 目录的拉动效应将在新进品种的各省中标率和市场认可中得 到展现 ；配合新医改和产业结构调整的方向，大企业好产品仍将成为招标的最大受 益者；同时县级公立医院将成为医保产品最大的新增长点。 另一方面，随着十八大后湖北非基药招标的启动，业界一直对招标模式的担忧 得到缓解，普遍采取的双信封在十省市中均未造成不可承受的杀伤力。随着基药招 标的经验总结和调整，新的非基药招标盛宴也将避免全面拼杀的局面。 大幕拉开 非基药类产品是制药厂最重要的利润和销售来源，各省此类药品的招标采购， 直接决定了未来2~3年内企业的经营状况，非基药招标是真正的生死战。 据记者了解，在2012年 12月湖北非基药招标采购专家议价环节过后，全国 《医院领导决策参考}2013年第 02期 2012年大标的新动态就此结束。截至2012年 12月28日，在 2009年版新医保 目录 发布3年后，全国启动第一轮非基药集中招标采购的省份，仅有吉林省、安徽省、湖 北省、广东省、海南省、陕西省、甘肃省、青海省和新疆9省。 包括北京、天津、黑龙江、辽宁、上海、江苏、江西、山东、湖南等省市在2012年也 有招标采购进程，但均是医保 目录公布前的2009年招标采购执行项 目。 有关统计认为，重新进行招标的省份仅仅覆盖了2000家左右的二级以上医院， 占全国总数量的25％左右。这一局面导致的结果是，2009年新进医保 目录的药品尽管 3年过后仍不能得到医保报销带来的量的扩张 同时2009年 11月前中标的企业，原 本仅有一年的采购周期变成了3年，产品市场份额和中标效益得到了放大和提升。 不过随着十八大过后，湖北非基药招标的全面启动，全国大部分省份新版医保 目录的第一轮集中招标采购工作将陆续启动，新一轮非基药招标大幕正式拉开。 新一轮非基药招标将带来市场格局的重构，原有中标和市场格局面临重新调整 的契机。目前来看，产生的产业影响首先是2009年新进国家医保品种迎来进一步放 量的良机。 其次是，在终端层面，公立医院改革之下，国家医保控费压力上行，结合支付方 式改革和医药分开的其他政策的综合影响，医院对药品的采购需求有了变化，临床 治疗性、特效型药品需求上升，另外在产业层面，新版 GMP、仿制药质量一致性评价 等政策大幅推升药品质量壁垒的背景下，行业集中度在快速提升，优势品种和强势 厂家在招标中优势更显，未来非基药领域市场竞争将逐渐分化。 第三，从区域结构的角度来看，目前国家医改重心上移，已经确定了以县级医院 为撬动点的战略核心改革思路，县级公立医院改革和大病医保作为催化剂将推动县 级医药市场持续扩容，其中将重点催生县级医院检验、手术量的上升。