手法复位治疗小儿桡骨头半脱位305例分析.pdfVIP

臂处于旋前位不敢旋后 ，拒绝持物。检查患肘部无 成功．经采用旋前纵压推按法后成功 明显肿胀及 畸形 ．被动活动患肢时疼痛加重及患 3 讨论 儿哭闹 X线片检查未见骨折征象 3．1 发病机制 (1)解剖 因素 ：多数学者认为 ．小 1．3 治疗方法 儿尤其是 4岁 以下的幼儿桡骨头发育不完善 ，头 、 1．3．1 手法 无需麻醉 。(1)旋后法 ：以右侧脱位 颈周径等粗 。甚至有的头小于颈 ，加上环韧带、关 为例 ．患儿 由家长双手抱住坐在双腿上 ，面朝术 节囊 比较薄弱 ．当上肢突然牵拉 时．肘关节处于过 者。一助手两手按住患儿 的患侧肩关节处 ．作牵引 伸位 ．环韧带滑出桡骨头 ．关节囊嵌入肱桡关节之 固定 。患儿手臂朝前 ．术者左手握住其患侧 的手腕 间．阻碍桡骨小头恢复原来位置 ．于是形成桡骨小 部牵拉作牵引．右手拇指放在高起 的桡骨头外侧 ． 头半脱位。(2)外力因素：一方面是强力的扭转力作 其余 四指和掌部托住肘关节 ．在左手用力牵 引的 用 ．特别是前臂旋后时。作为肘关节囊组成部分的 同时．右手拇指 向内上推压桡骨头 ．同时将前臂旋 环状韧带扭转形成皱折并被迫 向肱桡关节处移 后屈曲肘关节 ．此时可在肘关节处听到桡骨头复 位 ．滑脱超过桡骨头而嵌于桡骨头与肱骨小头关 位的响声 。(2)旋前法 ：一次不成功则改用旋后纵 节面之间 另一方面．强力的牵引可产生关节内瞬 压推按法复位 ，即术者立于患侧 ，一手握住患腕 ． 间的负压 ．造成环状韧带被迫 向肱桡关节处移位 ． 一 手托住肘关节 。用拇指压在桡骨小头后外方 ，准 形成皱折并被卡压于肱桡关节间 还有肘关节后 备向前内方推按 。先轻轻来 回旋转前臂 ．待患儿有 外侧间隔内有一半月形滑膜皱襞 ．当环状韧带向 所放松 ．握腕之手将前臂向肘关节纵轴顶压下旋 近侧移位时 ．此滑膜皱襞会嵌在桡骨与肱骨小头 前并屈肘 ．托肘之手 同时将桡骨小头 向前 内方推 关节面之间．从而产生疼痛和活动障碍 以上因素 导致桡骨头关节面与肱骨小头关节面有部分未能 M0nteggia骨折外侧型，但暴力相对较小，还不足以 接触．形成头臼关系部分异常的半脱位状态。 引起尺骨骨折 )．一旦关节囊撕裂 。桡骨头便有可 3．2 处理 根据患儿有上肢被牵拉 、扭转或挤压 能从撕裂 口漏出．暴力消失便使撕裂的环状韧带 等造成骨折可能性较小 的外力后 ．即出现上肢不 嵌入肱桡关节间隙，造成关节交锁I3]．对后脱位者 能抬举 ，患肘不能屈伸 ．前臂处于旋前位不敢旋 有可能由于推按方 向不对而未能成功 。这类患者 进 给 通 时 素 由 血 照 根 剂 测 用 后 ．拒绝持物 ．首先应考虑为桡骨头半脱位 ，及时 需采用旋前牵引腕部，重现脱位机制，使桡骨头达 进行正确的手法治疗 ．效果较好．本组患者采用前 到环韧带平面，同时使夹在肱桡关节中的环状韧 臂旋后复位法 1次复位成功 289例．成功率达 带牵出．固定住桡骨头，放松旋后前臂及屈肘关 94．75％．但仍有 16例需第2次的整复．考虑可能是 节，可以使桡骨头顺利进入环状韧带 内即复位。 向后脱位 据文献报道桡骨小头 向前错位约 占 参考文献： 90％．向后错位约 占lO％ 。前脱位绝大部分均可 用常规旋后手法复位 ．一次成功。对于有跌倒史而 [1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学 [M]．北京：人民军 用常规旋后法复位不成功的患儿应高度注意是否