肠外营养(TPN)的护理课件.ppt

TPN禁忌证（相对禁忌） 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 代谢性并发症 ①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害 ④必需脂肪酸缺乏 TPN 输入途径 护理- 病情观察 ①定期对病人进行营养评估 ②观察并记录24h液体出入量 ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） 护理-输入途径 护理-输液速度 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷； 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量； 时快时慢可影响能量的利用。 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应) 关键词 均匀 输液泵 护理-输入导管的护理 观察：穿刺点有无渗血，红肿 患者有无呼吸困难等症状 中心静脉的长度 换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥 封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封管 气胸 空气栓塞 感 染 导管脱出 通畅VS堵塞 护理-输入导管的护理 注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本 1.胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、急性重症胰腺炎 2.高代谢分解状态、严重营养不良 抗生素不宜加入静脉营养液中，为保证效 价 外周：时间小于两周 中心：时间大于两周 输液泵可按照治疗需要控制输液速度及容量，不受外界条件影响，因此，如有条件最好采用输液泵控制输液速度。24 h均匀输入，不仅可减少并发症，还有利于人体对糖氨基酸等营养物质的利用 * 肠外营养（TPN）的护理 川北医——郑寻月 主要内容 概念 适应症 并发症 护 理 输注 配制 病情 观察 禁忌症 概 念 全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 TPN适应症 1 无法经胃肠道正常摄食 2 对肠内营养的补充 TPN并发症 导管并发症 ① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等 ?? 感染并发症??① 导管败血症??② 营养液污染?? TPN并发症 TPN并发症 ⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石 TPN并发症 护 理 输注护理 配 制 病情观察 护理-TPN的配制要求 环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通 无菌操作 洁净宽敞的工作区 设备 静脉药物配置中心 符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作环境 护理-TPN的配制要求 护理-TPN的配制要求 操作 专人负责-药剂师 营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行 1. 配制前准备： 根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等----查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。 护理-TPN配制程序 配制流程 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查 护理-