- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
社区获得性肺炎 一、一般概念 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺部炎症,以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所患肺炎,又称院外获得性肺炎。 CAP的发病率为4.7%~11.6%,其中22%~51%的CAP需住院治疗;住院CAP死亡率7%,重症CAP死亡率29%。 ? 二、CAP诊断 1.新近出现的咳嗽、咳痰。 2.发热。 3.实变体征或湿性罗音。 4.WBC>10000/mm3,或<4000/mm3。 5.胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变, 并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾 病。 以上1、2、3、4任一项加上第5项可诊断为肺炎,若符合CAP定义,则可诊断为CAP。 三、病因 在青霉素问世前,CAP80%以上是由肺炎链球菌所致。综合近十余年世界各地的报道,肺炎链球菌虽然仍是CAP最常见的病原体,但比例已明显下降,其他细菌以及一些新的病原体则呈明显上升趋势,如流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病毒等。此外,仍有近40%病例病原不明。还有一些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病原体有:结核杆菌、卡氏肺囊虫、卡他莫拉菌、化脓性链球菌、α-溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及深部真菌等。 表1 社区获得性肺炎的病原分布 -3- CAP肺炎链球菌分离率从8-75%不等,取决于是否取得合适痰标本、留取标本前是否使用过抗菌药物、实验室培养方法、以及某些地区采用肺炎链球菌荚膜外多糖抗原试验作病原诊断。肺炎链球菌菌血症发生率13-40%不等,多数病人患有基础疾病,如COPD、糖尿病等。青霉素耐药肺炎链球菌(penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP)在全世界范围的流行是现今面临的一大问题。 第一株临床分离PRSP菌株于1967年在巴布新几内亚发现,1977年南非发生PRSP菌株感染暴发流行,感染菌株不仅对β-内酰胺类抗生素交叉耐药,且对红霉素、氯霉素、四环素、克林霉素、利福平等发生多重耐药,造成临床治疗困难。九十年代以来,PRSP在全世界广泛流行,PRSP占临床分离肺炎链球菌菌株的百分率急剧升高,目前欧洲冰岛、亚洲韩国等最高达50-70%,西班牙近40%,美国20-30%,香港、台湾、日本40-60%,荷兰、德国、英国较低(<3%)。我国迄今仅见小样本报告为10-20%。很多PRSP分离菌株不仅对青霉素耐药,同时对其它一些抗菌药物,如大环内酯类、林可霉素类、四环素类、TMP/SMZ、氯霉素、头孢菌素、氟喹诺酮以及碳青霉烯多重耐药。 流感嗜血杆菌常常是仅次于肺炎链球菌的引起CAP最常见病原菌,多见于COPD继发CAP患者。军团菌感染则由于病情较重,在需住院治疗的CAP患者中感染率较高。由于检测方法的原因,肺炎支原体和肺炎衣原体感染发生率差异很大,肺炎支原体1-30%不等,肺炎衣原体6-43%不等,年轻者较老年人易患。最近有报道,一组47例CAP中89%患者肺炎衣原体抗体阳性。 四、病原学诊断 详细询问病史对某些病原体的感染有一定鉴别诊断价值,如急性起病的寒战常提示肺炎链球菌感染,腹泻在肺炎支原体感染较为常见。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒感染在冬季常见,而军团菌、肺炎支原体感染则多见于夏末或秋天。COPD和抽烟者由于常有呼吸道流感嗜血杆菌的定植,易发生流感嗜血杆菌性CAP。但以上均非特异性,除病史外,物理检查、胸部X线检查以及实验室常规检查也均缺乏病因诊断价值,不能区别典型病原体感染抑或不典型病原体感染,即使是细菌感染抑或病毒感染有时也很难鉴别。 病原学检查方法包括痰涂片革兰氏染色检查,痰培养,血、胸腔渗出液和支气管肺泡灌洗液培养,及血清学试验。以上方法只有痰涂片革兰氏染色检查有早期诊断价值,特别是区别肺炎链球菌、葡萄球菌与革兰阴性杆菌,但其它一些常见病原体,如肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等痰涂片革兰氏染色无法检测出,军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原体常规培养难生长,因此培养检出率偏低,准确性也仅达40-50%。虽然如此,痰涂片检查和痰培养(特别是纤支镜防污染毛刷标本)仍然是获取病原学诊断的重要手段,尤其在重症CAP或抗感染治疗失败患者有很大治疗指导价。 痰的半定量培养法: A B C D 血培养准确性高,因此开始治疗前应常规留取血标本
您可能关注的文档
- 1主题内容与适用范围本标准规定了食品中铜的测定方法。.pdf
- “影子银行体系”的崩塌对中国信托业发展的启示.doc
- 2-(3,4,5-三甲氧基苯基)-5-芳胺基-1,3,4-噻二唑的合成.pdf
- ⅡSchiff碱配合物的电化学性质及其与DNA相互作用的研究.pdf
- 6的合成与应用.pdf
- 21Java的发展历史.ppt
- 351酸碱指示剂的作用原理及变色范围.pdf
- GCMS研究茶叶中拟除虫菊酯类农药残留的提取方法.pdf
- MTS1及E-cadherin的表达与乳腺癌转移的关系.pdf
- p2微球蛋白在原发性肝癌鉴别诊断中的临床价值的探讨.pdf
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
文档评论(0)