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瑞芬太尼复合丙泊芬全麻在鼻内镜手术中的应用 注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。入室 泛应用于鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等 林东红 周爱玲 林佳莹 后开放静脉输注平衡液 ，行 ECG、BP、 治疗。但鼻腔黏膜因血管丰富，术问出血 521000广东省潮州市中心医院麻醉科 HR、SpO，监测。采用静脉注射 咪唑安定 量较多，影响手术视野 的清晰度 ，术 中常 0．08mg／kg、芬太尼4 kg、阿曲库铵0．6 规使用肾上腺素棉球进行止血 ，其吸收肾 摘 要 目的：探讨微量泵输注瑞芬太尼 ～ 0．8mg／kg、异丙酚 2mg／kg全麻诱导， 上腺素的速度非常快 ，几乎相当于静脉注 复合丙泊酚麻 醉用于鼻 内镜手术的安全 完成气管插管后行机械通气 ，PETCO，维 射的速度。有资料显示 ，局部即使应用少 性、有效性及可控性。方法：将 48例行鼻 持在 35～40mmHg。瑞芬太尼组采用微 量肾上腺素，也可引起血压升高或心率增 内镜手术患者随机分为两组 。瑞芬太尼 量泵输注瑞芬太尼 0．15～0．5g／(kgo 快 ，增加局部出血和并发症 ，严重威胁患 组(PR组)24例输注瑞芬太尼和 丙泊酚 分)，芬太尼组切皮及术 中静注芬太尼 者的生命安全，因此鼻内镜手术要求麻醉 维持麻醉；芬太尼组 (PF组)24例输注丙 2 (kg·小时)。两组均用丙泊酚 4～ 镇静镇痛完全 ，血压和心率稳定 ，手术恢 泊酚和间断静注芬太尼维持麻 醉。两组 6mg／(kg ·小 时)和 阿 曲库铵 0．3— 复迅速平顺。 用 同样浓度硝酸甘油必要 时进行控制性 0．5mg／(kg·小时)维持麻醉。根据麻醉 据文献报道，瑞芬太民尼是新一代阿 降压，并记录术中及拔管后血压、心率、应 深浅和血液动力学变化，调节给药速度， 片类 u受体激动剂，具有镇痛作用强、起 用硝酸甘油例数、自主呼吸恢复时间、苏 使平均动脉压控制在 55～80mmHg，必要 效迅速 、作用时间短等特点，可被组织和 醒拔除气管导管时 间、术后发 生呕吐误 时用同样浓度 1～2 (kg ·分)硝酸甘 血浆中胆碱酯酶迅速水解，主要代谢物经 吸、全麻 苏醒期躁动、术中知晓例数等。 油进行控制性降压。手术结束前20分钟 肾排出，清除率不依赖于肝肾功能，无论 结果：瑞芬太尼组术中血压、心率较芬太 停用阿曲库铵，适当减 少丙泊酚至 2～ 静脉输注时间多久，其血药浓度减半的时 尼组平稳 ．应用硝酸甘油控制性降压例数 4mg／(kg·小时)和适当加大瑞芬太尼至 间始终在 4分钟 以内 J。采用静脉连续 比芬太尼组明显减少(P0．01)，且清醒 0．4～1 (kgo分)；手术结束前 5分钟 输注停止后，数分钟 内病人即恢复，无呼 及拔管时间短 (P0．05)，无呕吐误吸， 停用丙泊酚，填塞鼻腔油纱时停用所有麻 吸抑制发生 ，且能有效抑制手术刺激所致 全麻 苏醒期躁动发生率少，术中无知晓。 醉药。手术结束后常规静注托烷司琼 的应急反应 J，为静脉输注的理想药物。 结论 ：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于鼻内 2mg、新斯的明1mg+阿托品0．5mg拮抗 其镇痛作用呈剂量依赖性，具有最大效应 镜手术，具有苏醒快、并发症少等优点，是 肌松药。 限制，该血浆浓度 5～8~g／L时作用达高 鼻内镜手术有效及可控的麻醉方法。 观察项 目：麻醉过程监测 ECG、BP、 峰，相当于0．2～1．0g／(kgo分)，最佳血 关键词 瑞芬太尼 丙泊酚 全麻 鼻 HR、Sp”及 PaCO，记录患者术 中及拔管 浆浓4．08 L 。临床应用中因个体差 内镜手术 后血压、心率、应用硝酸甘油例数