七氟烷在小儿麻醉中的应用.pdfVIP

上海医学 201)【年第 33卷第 6期 ·百 特 吸 入 麻 醉 论 坛 ‘ 七氟烷在小儿麻醉中的应用 许 文妍 张马 忠 作者简介：张马忠，医学博士 ，副主任 医师，硕士研 究生导师。现任上海交通大学医 学院附属上海儿童 医学中心麻醉科主任 、儿童临床药理研 究室主任 。主要研究方 向为麻 醉药理学和小儿先天性心脏病手术麻醉，擅长药理学数据的非线性混合效应模 型分析 、 建立、验证和 MonteCarlo模拟。承担 国家 自然科 学基金项 目、上海 市科 学技术委 员会 基金项 目及市局级课题 多项。已发表论著、综述、病例报告等 40余篇 ，作 为副主编编写 专著 2本 ，参加编写专著 12本。 七氟烷是第 1种可以替代氟烷应用于婴幼儿 Lerman等l5研 究发现 ，七氟烷 的最低肺 泡有 麻醉的挥发性麻醉药，化学名为氟 甲基一六氟～异内 效浓度 (MAC)在新生儿为 3．3 ，1～6个月的婴 基醚 ，由Regan于 1968年合成，1971年见于文献发 儿为 3．2 ，此后逐步下降，6个月～12岁的儿 童 表，2O世纪 90年代应用于临床 。其具有果香，不刺 为2．5 。l～3岁的儿童 中，复合 6O 氧化亚氮 激上呼吸道，血气分配系数极低，因而起效和洗脱快 可使七氟烷 的 MAC下 降 25 。Inomata等l6报 速，这是其 区别于同类挥发性麻醉药的独特优势。 道 ，1～9岁 的儿 童 中，七氟烷 的插 管 MAC值 为 2．7 ，切皮 MAC值为 2．0 ，小于 Lerman等 的 1 理化特性与临床实践 报道。Lerman等口认为，决定吸入诱导起 效速度 七氟烷的特点之一是血 气分 配系数极低，成 的因素不仅包 括麻 醉药物 的血 气分 配系数，还 与 人为 0．69，新生儿为 0．66_1]，这也是其起效迅 速 麻l醉药物 的MAC值 、最大吸入浓度 以及 吸入诱导 的主要原 因。这种血气分配 系数不受年龄影响的 时麻醉药物浓度 的增加等有关。台湾的 1项研 究 特征正是低溶解度挥发性麻醉药物 的特点之一。 将 12O例 3～10岁患儿分为4组，分别 比较 2 、 Lermanl2总结 了Salanitre和 Rackow 的观点后认 4 、6 及 8 七氟烷 复合 50 氧化亚氮麻醉诱 为，儿童应用七氟烷 的起效速度应该与成人相 当， 导方案 的效果，发 现 6％七氟烷复合 5O 氧 化亚 洗出速度快于异氟烷和氟烷，因此用于婴儿诱 导 氮诱 导组的效果理想 ，不 良反应最少[7]。 时的安全性更高。婴幼儿使用 七氟烷麻 醉，肺 泡 自2005年七氟烷 引进入 中国市场 ，因其具有 浓度 (F )与停止 吸入 时肺 泡浓度 (F )的 比值 优 良的理化特性，被广泛应用于小儿麻醉，尤其是 (F ／，)在停止吸入后 2和5rain高于地氟烷 ，提 麻醉诱 导。周春晶等 8¨比较 了小儿七氟烷吸入诱 示七氟烷洗出速度慢于地氟烷，但这种差异仅是 导 (5 预充)与丙泊酚静脉诱导的效果，两组 闾意 数字上 的，临床几无差别 ]。同样 ，麻醉维持 中调 识消失时间的差异无统计学意义，与诱导前 比较， 节七氟烷吸入浓度后 ，患儿肺泡 内的浓