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·257· ·专家论坛· 有关抗抑郁药物合理应用的几个问题 王立伟 药物的合理应用是每个医师应该具备的基本技 1996年的31．5％跌至2005年的19．8％。 能，也是一个老生常谈的话题。在精神科领域，关于 这一研究报告的发表再次引发了关于抗抑郁药 抗精神病药物的合理应用问题备受关注，已有专家 物处方行为的热议。抗抑郁药处方量的增加在常理 作了精辟的阐述(本刊2009年第3期)。而关于抗之中，但其增长速度之快、幅度之大令人惊讶。 抑郁药物的合理应用问题讨论得不多，似乎尚未引 有人更加担忧抗抑郁药物增加自杀风险的问 起足够的重视。 题。美国食品药品监督管理局(FDA)先后于2004 关于抗抑郁药物的合理应用，需要探讨的问题 年、2005年和2007年三次提出警告和强制措施，要 很多，如药物的相互作用、抗抑郁药物选择的STEPS求在抗抑郁药包装上附加黑色警告标签——抗抑郁 原则(sMety，tolerability，efficacy，payment，simplicity，药可能增加自杀倾向。2006年以来，由美国联邦政 即安全性，耐受性，疗效，费用，简便性)、遵循治疗 府资助的两项大型独立研究均表明，服用抗抑郁药 指南以及个体化原则等等，这些都有过一些讨论，因 不会增加成年人的自杀倾向。基于此，一些精神病 此在此不再赘述。本文将从另外一些角度，就抗抑 学家呼吁FDA重新评估其对抗抑郁药物的警告。 郁药物使用中的几个问题，结合近来国外的一些文 有人对抗抑郁药物用于非抑郁症的治疗的合理 献，谈点自己不成熟的看法和体会，以期起到抛砖引 性与有效性提出质疑。这项由美国医疗保健研究和 玉的作用。也欢迎读者批评指正，共同探讨。 质量署开展的联邦医疗支出专项调查结果还表明， 抗抑郁药物处方中，大约只有四分之一是用于治疗 1抗抑郁药物是否存在过度使用? 抑郁症的，其比例10年间并未显著增加(1996年为 该不该用，或者说过度使用抗抑郁药物也是一 个与合理用药有关的问题。抗抑郁药物的种类很 患者在使用抗抑郁药物。这些情况主要包括适应障 多，在临床使用的估计不下20种，其使用的范围也 碍、背痛、神经痛、焦虑等。质疑的焦点是是否存在 不限于抑郁症的适应证，还广泛地被用于焦虑障碍 滥用现象。在美国处方抗抑郁剂的，除了精神科医 等的治疗。抗抑郁药物的使用量和使用范围正在逐 生，主要是全科医生、家庭医生和内科专科医生。他 年增加。有些抗抑郁剂的适应证多达7个就是一个 们接触更多的焦虑障碍患者和躯体疾病伴发的精神 例证。 障碍患者。多数专家认为，抗抑郁药处方量的增加 抗抑郁药物已成为美国处方量最大的药物。美 并非就是滥用，与更多的用于与应激相关的焦虑障 国的最新的一项调查结果显示，抗抑郁药物的使用 碍等的治疗以及疗程相对较长有关。当然，还应加 量在1996年至2005年的10年间增长了近两倍。强心理干预，例如对轻症患者、尚未达到疾病状态或 抗抑郁药物在人群中的使用率从1996年的5．84％应激事件诱发抑郁情绪的人群，通过心理调适、心理 升高到2005年的10．12％，即lO个6岁以上的美国干预就能得到改善，此时就不一定需要药物治疗。 人中就有1个在1年中使用过或正在使用至少1种 有资料表明，人类赖以生存的空气、土壤和水中都能 抗抑郁药物。其中6～17岁儿童接受抗抑郁药治 检出fluoxetine(氟西汀)，这也是触目惊心的现实。 疗的比例上升78％。校正地域差异、收入、保险水 更有人甚至对抗抑郁