“知为针者信其左”对针刀临床的指导作用.pdfVIP

92 · Chinese JournalOf Information on TCM Dec．2O12Vo1．19No．12 ·思 路 与 方 法 · “知为针者信其左对针刀临床的指导作用 刘福水1,2，肖红 ，郭长青 1．北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029；2．江西中医学院，江西 南昌 330004 关键词：知为针者信其左；针刀；押手；左手 DOI：10．3969／J．iSsn．1005—5304．2O12．12．041 中图分类号：R291．104 文献标识码：A 文章编号 1005—5304(2012112—0092—02 “知为针者信其左”出自 难《经 ·七十八难》：“知为针者 步由押手协同刺手完成，这样操作更安全，也更符合临床实际。 信其左，不知为针者信其右，当刺之时，必先以左手压按所针荥 第一步定点是用押手拇指指尖按压，这一步不能因为有体 俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺 表记号定位而省略，因体位的稍许改变就可引起针刀 目标点深 之。”即知晓针术的人重视押手 (即左手)的作用，不知晓针术的 层结构和皮肤相对位置的移动。 人只信赖刺手 (即右手)的作用，强调了双手协作在针刺中的重 第二步定向是用押手拇指指甲而，而不是刀口线，使指 甲 要性。 《灵枢 ·九针十二原》“右主推之，左主持而御之”即强 面与大血管、神经及肌肉纤维走 向平行。 调了双手协作的针刺原则。针刀医学是在针灸学的基础上结合 第三步加压分离。教材中描述的加压分离是用刀口线在皮 现代医学而发展形成的一门学科。针刀疗法在治疗器械、理论 肤上加压而不刺入，达到皮下血管神经的分离…。这与实际操 依据和治疗方法等方面都来源于传统针灸学。“知为针者信其 作有出入。因为锋利的刀口线稍许加压便可刺入皮下，未等分 左”这一针刺原则在针刀临床中同样具有重要的指导意义。针 离即有可能伤及血管和神经。对此，笔者临床上加压分离由押 刀医学的实质是非直视下的微创手术操作，器械为类似 “针” 手拇指指 甲用力切压皮肤，真正做到分离皮下大血管和神经。 的 “刀”，这决定了押手在针刀操作中的重要性，在提高针刀疗 指甲加压分离可以更好地将皮下大血管和神经分离，因为指下 法安全性和疗效方面有着不可替代的作用。对此，笔者在临床 感是刀口线加压分离所没有的，充分利用押手拇指感知指下动 中深刻体会到押手是针刀疗法成败及是否有效的关键所在。 脉搏动、条索状神经，或根据患者因触压产生的麻木触电感判 1 针刀操作中常用的押手法 断神经的位置。 1．1 单指押手法 第四步刺入是由右手持针刀，针刀体与指 甲面平行，刀 口 该手法是用左手拇指定位后，用指尖按压，适用于一般部 线沿着押手拇指指甲切迹处刺入皮下。 位的操作，并要避开神经、血管及重要脏器。如肩胛骨喙突、 在上述针刀进针四步规程中，押手独立完成前三步，协同 腕管等处需用左手拇指推开神经血管；需在骨面上操作时，如 完成第四步，这样能提高操作的准确性和安全性。针刀刺入皮 松解背部菱形肌需在肋骨面上操作以避免刺入胸腔，左手拇指 下后的针刀手法操作中，押手的协同能更好地控刀，使针刀切 触诊确定肋骨骨面并用指甲切压，针刀刀口线与左手拇指指甲 割、剥离等手法适度，松解病灶而不伤及正常组织。针刀术毕， 面平行缓缓刺入，待抵达骨面后行针刀松解操作。 押手立即按压刀 口处防止出血。 1．2 双指押手法 3 减轻进针痛感，实现 “微痛针刀” 该手法是用左手拇指、食指夹持针刀，或双指提捏固定需 一 般情况下，针刀治疗无需麻醉，针刀医学创始人朱汉章 针刀松解的肌肉或病理性反应物，如条索、硬结等，适用于长针 教授 《针刀