上尿路结石碎石取石术后发热的相关因素分析.pdfVIP

· 766 · 浙江创伤外科 2012年 12月第 17卷第 6期 ZH J J Traumatic，December2012，Vo1．17，No．6 · 诊治分析 · 上尿路结石碎石取石术后发热的相关因素分析 洪钟亮 江明友 万明发 毛云锋 叶一舟 徐 倩 摘【要 】 目的 探讨上尿路结石输尿管镜碎石取石 (URL)或经皮肾镜碎石取石 (PCNL)碎石取石术后发热的原因和防治措施 。 方法 回顾性分析 2009年6月～2012年 3月98例经 URL或PCNL碎石取石术后 17例并发发热患者的临床资料 。根据临床表现均诊断为继发感染。 l7例均给予抗感染等治疗 。 结果 其中 15例患者 1周 内体温和血常规恢复正常，最后治愈出院。2例患者 中转上级医院进一步治疗后治愈 出院。 结论 发热是 URL或PCNL术后常见 的并发症之一 ，早期发现及合理处理是治疗成功的关键 ，加强预防措施可降低术后重症感染 的 发生率。结石大小、是否鹿角形结石、手术时间、术 中出血量、术后中心静脉压等因素是接受URL或 PCNL患者术后发热的危险因素 。对于存在 发热高危因素的患者在临床 中应加 以重视并采取对应的预防措施 。 【关键词】 输尿管镜碎石取石 (URL)；经皮肾镜碎石取石 (PCNI)；发热；因素 【中图分类号】R691．4 【文献标识码】 A doi：10．3969~．issn．1009—7147．2012．06．024 输尿管镜碎石取石 (URL)和经皮 肾 98例 患者纳入研究。男 6l例 ，女37例 ； 经皮 肾镜钬激光碎石或 EMS。术后常规 镜碎石取石 (PCNL)是 目前治疗上尿路 年龄平均 (48．36~15．81)岁 。URL79例 ， 放置双一J管和 肾造瘘管。灌注液为0．9％ 结石 的常用方法 ．其安全性和疗效得到 PCNL19例。所有患者术前均行尿路平片 NaCI溶液 。术 中经灌注泵控制流速在 患者的认可 ，但是也存在一些并发症。发 (KUB)、静脉肾盂造影 (IVU)、或 CTU等 220～300ml／min灌入 肾内。URL术患者 热术后常见 的并发症之一 ，发生率达 检查确诊为肾结石或输尿管上段结石 ， 全麻后取截石位 ，直视下进入输尿管镜 25．8％ 39．8％l1] 既往文献报道有 1％的 并确定结石 的大小 、位置 、积水程度 以及 到 目标位置 ，行钬激光碎石 ，常规留置 患者会发生败血症性休克，这些患者 的 肾脏功能。其中PCNL的所有 患者均为 双一J管和导尿管 。两种术式在手术结束 死亡率高达 80％_2_。因此笔者有必要重 首次接受建立经皮肾通道 的手术 。所有 时皆予速尿 20～40mg静推。 视 URL或 PCNL术后的发热 。本研究通 患者排除肿瘤 、血液病 、糖尿病 、多囊 肾、 过对 URL或 PCNL术后患者 出现发热 肾功能衰竭、心功能衰竭。 2 结果 的相关 因素进行分析 ，了解该并发症发 1．2 治疗 方法 ：PCNL术 患者 全麻 下先 l9例接受 PCNL术 的患者 ．术后发 生的原因和相关危险因素从而采取对应 取截石位 ，通过输尿管镜直视下 ．常规逆 热患者 13例 ，无发 热患者 6例。79例 的预防策略 。 行患侧输尿管插管至 肾盂 ，留置 F5输尿 URL患者术后发热4例 ，无发热 75例。 管导管．留置导尿管．将输尿管导管与导 发热患者分别进行 因素分析 。分析结果 1 资料与方法 尿管妥善固定后 ，采用俯卧位腰部垫高， 显示 ，结石大小 、是否鹿角形结石 、手术 1．1 一般资料 ：将在本院行 PCNL术的 常规消毒铺 巾。经 B超 引导定位 ，在 l1 时间、术 中出血量 、灌注液量 、肾盂 肾盏 肋问或 12肋下 、肩岬下角线至腋后线范 扩张 、术后 中心静脉压等 因素存在差异 。 作者单位 ：311500 桐庐 ．浙 江省桐庐县 围．B超 引导下经 肾乳头 穿刺 目标 肾盏 年龄 、性别 、肌酐 、尿培养 、肾盂积脓等 因 第一人民医院 建立 16～18Fr的手术通道 ，进入 肾镜 ，行 素差异不明显。结石较