经皮气管切开术在加护病房重症患者的运用.pdfVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：153-161 1,2,3 1,2,3,4,5,6 3,4,5 1,3 1,5 4,5 張旭良 　　楊志仁 　　洪仁宇 　　洪加芬 　　蘇育正 　　鍾飲文 4,5 4,5 4,5,6 4,5,6 黃吉志 　　黃明賢 　　許超群 　　蔡忠榮 1 2 3 高雄市立大同醫院　 內科　 加護病房　 呼吸治療小組 4 高雄醫學大學附設中和紀念醫院　胸腔內科 5 6 高雄醫學大學醫學院　 醫學系內科學　 呼吸治療學系 摘　要 重症病人當中，以急性呼吸衰竭占了多數。初期可經喉插管置入氣管內管來解決問題， 一旦需要長期使用呼吸器，氣管切開術仍是不可避免之處置。隨著醫療技術的發展與進步， 為了病人的安全及兼顧效率，不斷有人尋求更簡單有效的方法，故經皮氣管切開術因應而 生。許多研究顯示，與傳統外科執行之氣管切開術(Open standard tracheostomy) 相比較， 經皮氣管切開術(Percutaneous dilatational tracheostomy) 之併發症及手術相關死亡率並不會增 加。經皮氣管切開術可直接在病人床邊執行，大大增進效率。本篇將就經皮氣管切開術的發 展史，施行步驟、適應症、禁忌症、相關併發症、與傳統氣管切開術的比較等，加以討論 說明，並分享本院執行經皮氣管切開術之經驗。 關鍵詞：經皮氣管切開術(Percutaneous dilatational tracheostomy, PDT) 藍犀牛氣管引導器組(Ciaglia Blue Rhino Percutaneous Tracheostomy Introducer Set) 開術以建立人工氣道乃不可避免之術式1-3 。在 前　　言 加護病房中，約10-24%的病人因維持呼吸道 重症患者因為呼吸衰竭或呼吸道阻塞等因 的暢通或長期依賴呼吸器，必須建立人工呼吸 素，需要建立人工呼吸道，以利呼吸道分泌物 道，而需要施行氣管切開術1 。在醫療書籍中， 的排除，改善肺部的氣體交換，以供應組織足 氣管切開術是最古老的外科手術之一，最早甚 夠的氧氣，維持生命所需。在人工呼吸道的建 至在古埃及書籍中曾記載切開氣管的手術，傳 立上，目前以氣管內管經喉插管置入及氣管切 統氣管切開術(open standard tracheostomy) 的原 開術為最主要的處理方式，經喉插管雖然不致 理及標準技術步驟，於西元1909年Jackson 整理 於造成外觀上的傷口，但長期使用下會造成許 發表後，至今已超過100年，手術方法依然沒 多併發症，例如氣道損傷、呼吸道感染或口腔 有太大改變。然而傳統的氣管切開術，需在手 潰瘍等。也因此對於短期無法順利脫離呼吸器 術室中施行，但重症病人，因病情嚴重及病況 以及咳痰能力不佳的病患而言，為了降低經喉 較不穩定，會因到手術室而增加了風險。隨著 插管之併發症並改善病人舒適度，實行氣管切 醫療不斷的進步及病人的安全及效率因素，並 聯