《请您诊断》病例81答案：后肾腺瘤.pdfVIP

放射学实践 2O13{F11JJ第 28卷第 11期 RadiolPractice．Nov2013．Vol28．No lJ87 请您诊断》病例 81答案：后肾腺瘤 赵凌倩 ．乔英．李健丁 【中图分类号】R811．12：R737．11 【文献标识码】I) 【文章编号】l000()313(2O13)ll一1187()2 【关键词】 肾肿瘤 ；后 肾腺瘤；体层摄影术．X线计算机 ；诊断 病例资料 忠并，女．23岁。1年前 车涡致右侧腰背部 肾腺瘤 (图 6)。 疼痫就诊于 j地I院．发现右 肾肿物 ．伴间断性 肉眼血尿 ，尢尿 讨论 后 肾腺瘤 (metanephricadenoma．MA)，义称 胎惟 频、球急、 痫赫状 。 时处于孕}{Ij．行超声枪查示 ：右 肾体积 腺瘤 、肾源悱 肾瘤 ，足米源f生后 肾组织的 良性肿瘸 ．最 I坷 增大 ． {JF饭囊 不均质低 刚声反射 ． 肾积水 。分娩后 ． Brisigottij：1992 提 片命 ， 非常 见．全球文献报道 于 1个月前 ljf次仃趟卢榆查示 ： 肾实质性肘t物。现仍有间断 址 200例 ．人仃J对 缺乏、人识 ，很秤 易误诊为 肾癌。该病 性m尿 ． 体 ：双flI!IlHJJ腰帅线对称存 ．rI，未触及双 肾，舣 肾区尤 病 不明．好发f女性 ．呵发生于符年龄段 ．一般无临床症状 ， 饱满 、无jK痛及叩击jI}i．沿双侧输尿锈：走行区未触及条索状肿 多 其它疾病就诊偶然发现 。也可表现为腰部疼痛 、血『尿 、腹部 物及压痛 ． 骨 I膀胱区尤降起及乐痫 。 肿块等症状 ，但缺乏特 性，约 10 患者l可 现红细胞增多 。 L”I、枪 ：f 巾F极可 臣大不规则软纰织肿块影 ，突出 MA常为单发病灶 ，少见多病灶起源 。大体病理 ：’皮质区多 。 j二肾脏外．卜缘 Hffj下 ．大小约 14．2CrIl×l1．8cm×10．5cm， 发．有或尤包膜 ， 均 删Ⅲ组织界限消楚 ．切 实性 ，灰 黄 ^『J密度不均 ．平 ¨实性邴分 cT值 |11HU，囊性部分 (、T 小 ，质软硬不 同．I可有囊变、…血 、坏北 。光镜 ：细胞小 ，尤肆 2OHu．增强扫描实 部分呈轻度强化 ，皮质期 、实质期及排 }I{} 型性 ．尢或 见核分裂像 ．痈细胞密集排列 腺泡干¨小僻样 ．可 期 (一I’仳分别为 、65千¨6lHU．囊 部分术见强化 。右侧肾 形成乳 状结构、微囊结构、肾小球样及化黹样结构 ．后两行形 。 矗肾 F叮 轻度扩张fJ{液 ( l～5)。 z力静脉 内均未见允德 态 本病所具彳『的独特结构．具有诊断和鉴别诊断 的价值 ；细 缺 {{，i．肾门术见『I】lll大淋 巴结影。初步诊 断 ： 肾巨_夫l位性病 胞nI】质稀疏 ．榴组织 与 肾 织分界清楚 ．为另一特 。免 变．孑虑肾痛 、匝 (乳头状肾细胞癌)rlI能 疫组化 ：2004年 wH()指 出CK7及 EMA常呈 J；『】性 ．CK及 vi r术及痫 艰所见 ：肿物f证f7 q，【儆 ．大小约 15．0cm × mentin呈…性 。此外 ．陔肿瘤 虽为 良性 ．但仃报道 1r【发乍淋 巴 6．0CFI1×5．0Cr1]． 1人J侧 j腹膜粘连 ．}f}肾周筋膜 与腰肌n1J、肾 结转移及仃在远处转移呵能 。 脏 Ⅱf} 挺外游离肾呲，切除 侧 肾脏及 肾 t-腺。肾被膜完整 ． ：庆媸等 总结 了MA的 【、T和 MRI衷观。 【”r表现 ：① 州，物切而 ／火 色 、实性 、质软 、较细腻 。病理诊 断：(有 肾)后 肿瘤好发丁肾皮质 ，多为单侧 结节样JJf【1块 ；②平扫街度等于或 图 1 I、平扫示右 肾中下极 巨大不规则软组织肿块影 (箭)，突出于肾外 ，其 内坏死囊变．右 肾轻度积水。 图 2 cT平扫示 右肾中下极 巨大不规则软组织肿块影 (箭)。 图 3 增强扫描皮质期示肿块实性部分轻度强化 (箭)，囊性部分未见强化