浅析叶天士消渴证治思想.pdfVIP

光明中医2012年 8月第27卷第 8期 CJGMCM August2012．Vol27．8 ·1495 · 浅析叶天士消渴证治思想木 朱 珀 邹纯朴 张 浩 摘要：叶天士是清代著名医家，临证经验丰富，其对消渴的认识与治疗方法都有很多独到之处，本文整理分析了叶氏25例消渴 医案，就其消渴证治思想做简要的分析，以求对消渴的治疗提供参考。 关键词：叶天士；消渴 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2012．08．002 文章编号 ：1003—8914(2012)一08．1495432 叶天士，清初江苏吴县人，清代著名医家。叶氏博 病病前状态多为脏腑传变。如脾瘅传变，《指南 ·脾 采众家之长 ，学术思想影响颇为深远 ，对医学发展贡献 瘅》言：“脾瘅症……此症久延，即化燥热，转为消渴”； 极大 ，不仅是著名温病学家 ，而且在 内伤杂病方面也成 嘈证失治转化为三消，《指南 ·嘈》言：“若脾阴一虚， 绩卓著。本文将 《叶天士医学全书》¨中消渴 25案进 则 胃家饮食游溢之精气，全输于脾 ，不能稍留津液以自 行分析总结 ，以探求叶天士对消渴 的认识及辨证论治 润 ，则 胃过于燥而有火矣。……若失治则延便 闭、三 规律 。 消、噎膈之症”；燥证失治传化为三消，《指南 ·燥》： 1 叶氏对消渴的认识 “若气分失治 ，则延及于血 ；下病失治 ，则槁及乎上。 叶氏对消渴认识可 以归纳为三个方面 ：一言消渴 喘咳痿厥，三消噫膈之萌，总 由此致 ”。③消渴病病机 症 ，指 口干、大渴之症 ；二言消渴病病前状态 ，指脾瘅 、 多为阴亏阳亢，津涸热淫，《指南 ·三消》指出：“三消 燥、嘈等可以转变为消渴病的特殊时期；三言消渴病 ， 一 症 ，虽有上中下之分 ，其实不越阴亏阳亢 ，津涸热淫 叶氏谓其 “三消”。叶氏对消渴病的认识与古代消渴 而 已”。 观点极为相似 ，如消渴首见于 《素 问 ·奇病论》：“有病 3 治疗思想概述 口甘者 ，病名为何?……此五气之溢也 ，名 日脾瘅 ， 叶氏对于消渴 的治疗灵活多变 ，随证而方 ，《指 … … 故其气上溢，转为消渴 ”。指 出消渴是 由脾瘅发 南 ·三消》：“至先生则范于法而不 囿于法 ”。观叶 氏 展而来的，由于 内热消灼津液，故而渴。 “消”，《说 消渴25案 ，发现其治法多宗仲景、景岳 ，善用 白虎汤、 文 ·水部》：“尽也”，指 出内热灼津的病机。 “渴”， 玉女煎、肾气丸等化裁 ，部分案例体现出重情志之变善 《说文 ·水部》：“尽也”，段注：“渴、竭，古今字。古水 调摄精神 ，蔬食薄味及善用食物人药的特点。 竭字多用渴，今则用渴为渴欠字矣。”《释名 ·释疾 3．1 理宗 《内经》 却有变通 叶氏对 《内经》的认识 病》：“消渴欠：渴欠，渴也，肾气不周于胸 胃中，津润消 并不仅仅拘泥于 《内经》，而是根据临床实际灵活运用 渴 ，故欲得水也 ，即渴甚 的症状”。故消渴者 ，乃水尽 《内经》理论，并结合 自己的临床经验对 《内经》理论进 而口渴 ，渴欲饮水之义也 ，即 口渴善饮水 ，消渴是指 以 行发挥。这也是我们在临床中运用 《内经》理论应遵 大渴引饮为主要表现的疾病 。 循 的一个原则 。 2 病 因病机 某 ，无形气伤 ，热邪蕴结 ，不饥不食 ，岂血分腻滞可 叶氏认为消渴病 因与外邪 、情志 、饮食等 因素有 投?口甘一症 ，《内经》称为脾瘅 ，中焦 困不转运可知。 关。①消渴症病机多为热灼津液 。而脾瘅为膏梁厚味 川连 、淡黄芩 、人参 、枳实、淡干姜、生 白芍 (《指南 ·脾 致脾气遏郁之变，《指