高频电刀精准高热直肠癌切除技术临床研究.pdfVIP

山西医型大学学报 年 月, 高频电刀精准高热直肠癌切除技术临床研究 王红军 西安交通大学医学院第一附属医院普外科,西安摘要: 目的 总结和介绍高频电刀在中、低位直肠癌全系膜根治性切除术, 中的临床效果及使 用技巧。 方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院? ? ? 间,连续采用美国威力Ⅱ型高频电刀 行中低位直肠癌根治术 例患者的临床资料。 结果 本组资料清扫淋巴结数量 . ± . 个,与 直肠癌 手术的 枚淋巴结标准相比淋巴结清除数增加;手术时间 . ± . ;术中出血 ± ,手术视野清晰。 例前 切除,、低位保肛手术, ,术后无吻合口漏及出血发生; 例腹会阴切除 . , ,无术后会阴部切口感染发生。全组患者术后无盆腔出血、淋巴漏及围手术期手术死亡。 结 论 中低位直肠癌根治术中采用高频电刀技术提高了淋巴结清扫的彻底性,高频电刀环周热灼、热辐射作用降低了手术创面 癌残留机会,确保了直肠癌根治的效果。 关键词: 直肠肿瘤; 根治性切除; 高频电刀;高热无瘤技术 中图分类号:. 文献标志码: 文章编号:?? ? : ./ .. ? .. ., , ’ , ’, ?:? ? . Ⅱ? , ’ . .. ± . .. . ± . , ±. . ?, .?, . , ? .?. .: ;; 印 ; 根治性手术切除是直肠癌的关键治疗方 癌手术的临床资料分析报道如下。 法 ,游离直肠操作从钝性手法分离到刀、剪锐器 资料与方法 解剖的应用,再到高频电刀的引入,力争达到更精准 . 一般资料 本组 例患者,年龄 ? 岁, 切除肿瘤和降低肿瘤复发,此理念的转换即蕴含着 平均 岁,男性 例,女性例,人组患者均无 现代外科恶性肿瘤精准无瘤切除操作技术的发展、 严重心肺疾病,术前均经肛镜、直肠镜及病理明确诊 演进和升华。近年来,电外科设备发展迅猛,高频电 断为中低位直肠癌,病灶下缘距肛门 ?,术前 均未行放化疗。术后病理分期, 分期: 期 刀的热辐射作用可使组织凝固变性,从而达到切割 和止血目的 。高频电刀具有产生聚焦热能、对 例, 期 例, 期 例, 期 例。 . 手术方法 全部采用气管插管全麻,截石位, 组织损伤可控、止血效果好等特性,尤其对富含小血 管而又紧邻重要解剖结构周围的淋巴组织的切割止 左下腹旁正中切口,探查完毕即纱布条结扎乙状结 血十分精准,利于肿瘤转移淋巴结的彻底清扫。目 肠中段肠管。于肠系膜下动起始部、静脉同平面处, 高频电刀精准清扫腹主动脉表面淋巴、脂肪组织,分 前,临床上高频电刀多仅限于腹壁的切开和体表良 性病变的切除 ,而高频电刀应用于直肠癌切除 别结扎切断直肠上动脉及相应平面直肠上静脉血 管,采用高频电刀混切档,于盆筋膜脏、壁层之间的 手术的研究鲜见报道。本文就我院普外科结直肠专 下腹神经表面之纤维层组织之前,精准、清晰、直视 业组,采用开腹全程高频电刀技术,施行中低位直肠 山西医科大学学报 年 月 解剖游离直肠后、侧方系膜至盆膈,直肠侧韧带解剖 统手术由于缺乏直肠系膜概念,绝大部分手术是在 游离过程亦采用高频电刀行侧韧带全切,保留自主 直肠系膜内进行分离,难免导致癌细胞残留和操作 神经。保肛手术者,肠管切除范围包括肿瘤近端 界面的癌种植,故早年直肠癌手术即便施行腹会阴以上及肿瘤远端 ?,完成上述范围的游离 切除,术后局部复发率亦然很高”¨。当今尽 后切断并移出标本,于近端乙状结肠端口做荷包缝 管已成为直肠癌根治性切除的专业共识,且人们对 合,埋入吻合器抵钉座,在远端直肠断端做荷包缝合 直肠癌远端肠管及系膜切除距离也倾注了极大关 注,但由于中、低位直肠癌手术操作空间狭小、解剖 或切缝器关闭,扩肛后经肛门置人吻合器中心杆与 近端吻合器抵钉座衔接,确认吻合口周围无系膜等 关系复杂、手术难度大、专业化程度极高,仍有待于 组织嵌人,击发完成吻合。检查吻合器枪舱内组织 在中引入无瘤精准化操作理念和技术。 切缘是否匀称及完整,视切缘情况,必要时行全层丝 直肠癌切除标本三维立体的直肠系膜环周切缘 线间断加强吻合口,骶前放置引流管并间断关闭重 癌浸润 ,建盆底腹膜。腹会阴联合 手术者,腹、盆腔 益受到重视,研究证明是导致直肠癌术后局部 游离同上,乙状结肠外置完成前,于乙状结肠外置口 复发的重要因素,降低成为降低术后局部复发 的关键所在 ’ 。研究显示即使直肠系膜完整,环 腔内置管,会阴部亦采用高频电刀精准高热无瘤无 血游离操作,除移除标本,骶前冲洗、骶前放置引流 周切缘受侵依然是局部复发的预测因素,该发现预 示着病变进展期或侵袭性 ,客观受侵时, 管、坐骨结节旁皮肤刺孔引出,分层严密缝合会阴切 口。 大力倡导和竭力推广的锐性手术对降低 阳性作用非常有