内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石.pdfVIP

四川医学 年 月第 卷 第 期, , . , .论著 内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石 谢建平,辜天慧 巴中市中心医院肝胆外科,四川 巴中 【摘要】 目的 探讨十二指肠镜下行乳头切开取石术联合腹腔镜行腹腔镜胆囊切除术 。方法 自 年 月~年 月以来我院 超或 诊断为胆囊合并胆总管结石的 例患者,胆总管结石直径 . ,结石为 ~ 枚 例, 枚以上 例。用针刀或弓刀行乳头预切开,在 线透视下用取石网或气囊取石。术后行腹腔镜 胆囊切除术 。结果 全组 例患者 例成功行十二指肠镜下行乳头切开取石术 联合腹腔镜胆囊切除术 。术后胆总管残留结石 例,术后并发轻型胰腺炎 例,乳头出血 例,无胆管感染, 术后无并发症发生。平均住 院日 ± 。结论 十二指肠镜下逆行胰胆管造影 及乳头切开取石术 腹腔镜胆囊切除术 在治疗胆囊 合并胆总管结石是安全有效微创手术方式。 【关键词】 内镜下逆行胰胆管造影 ;乳头括约肌预切开术 ;腹腔镜胆囊切除术 ;胆囊结石;胆总 管结石 【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】 ?., ? .,, , 【】 .? . . ,.,, . ,. . . ? . ?,, , , . ’ ± .. 【 】; ; ; :十二指肠镜应用于临床治疗胆总管结石及腹腔镜 联合腹腔镜行腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 已有多年,例, 例患者中,男例,女 例;年龄 ? 各种操作技术非常成熟,加上新的设备,器械不断用于 岁,平均年龄± 岁。全组 例患者 例成功行 临床。特别是在 世纪微创手术时代的今天,十二指 十二指肠镜下行乳头切开取石术 联合腹腔镜胆 肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石已在各大医 囊切除术 。术后胆总管残留结石 例,术后并发 院广泛开展。现就我院 年 月~年 月以 轻型胰腺炎 例,乳头出血 例,无胆管感染, 术后 来 超或内镜下逆行胰胆管造影. 无并发症发生。平均住院±。 诊断为胆囊合并胆总管 . 方法 结石的 例患者,经十二指肠镜联合腹腔镜方式治疗 . . 仪器:采用日本型十二指肠 胆囊合并胆总管结石疗效良好,现报告如下。 镜,, 一 一 , ?, 资料与方法 ? , ? , . 一般资料: 年 月~年 月以来我院 取石气囊及标准影管及美国进口史赛克腹腔镜。 . . 治疗方法:患者人院后完善相关检查,急性发 共行十二指肠镜下行乳头切开取石术? 四川医学年 月第 卷 第 期 , ,. , . 作的患者积极抗感染对症等治疗。病情危重者、老年 年代末腹腔镜胆囊切除术 的开展,镜胆囊切除术 患者及伴有心肺及脑等重要器官疾病患者应给予血氧 成为胆囊切除首选方法。上述两种方法为患者 饱和度,心电及血压监护,必要时给予吸氧。通常患者 提供了新的手术方式 十二指肠镜下行乳头切开取石 取左侧卧位,左手臂置于背后,操作者也可一开始让患 术 联合腹腔镜行腹腔镜胆囊切除术 。随 者俯卧位¨ 。常规行 了解有无胆总管结石及结 着十二指肠镜及腹腔镜技术不断成熟,十二指肠镜联 石大小,决定行十二指肠乳头切开情况。对于插管过 合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石不但可以达到开腹 程中导丝反复进入胰管者或胆管插管困难患者,将导 手术的效果,而且有损伤小,恢复快,住院时间短等优 丝置人胆管内,插入聪明刀,拉紧聪明刀,切开乳头 点。目前已被大多数学者作为首选手术方式治疗胆囊 结石合并胆总管结石 。~ 点方向。切开乳头后在 线透视下用取石网 十二指肠镜下行乳头切开取石术 联合腹腔 或气囊取石,取石后再行 了解有无残佘结石及 镜行腹腔镜胆囊切除术治疗技术要点。①对患 穿孑 。如无并发症发生,于 术后 在全麻下行 者的选择:患者可能较长时间取俯卧位,对于全身情况 三孔法。术后给于抗感染,对症等治疗。术后患 较差,不能耐受内镜检查者,食管,幽门或十二指肠球 者无腹痛、压痛、发热及黄疸,术后第 天进食低脂饮 部狭窄,十二指肠镜无法通过者。严重凝血机制障碍 食,术后第 天出院。 及出血性疾病。胆总下端良性或恶性狭窄,其狭窄段 结 果 超出十二指肠壁段。②胆总管结石情况:联合 手术成功的关锌在于胆总管结石能否成功取出 。 全组 例患者 例成功行十二指肠镜下行乳头 前行 ,了解有无结石及结石大小,根据结石 切开取石术 联合腹腔镜胆囊切除术 。手术 的大小,决定行及切开的大小。③乳头切开:为了 成功率为 . %,术后胆总管残留结石 例,术后并发 手术的安全,在导丝引导下,用拉式切开法为常用方 轻型胰腺炎 例,乳头出血 例,无胆管感染, 术后 法,对准乳头开口 ~ 点钟方向遂步进行切开,一 无并发症发生。平均住院日 ±。住院时间较开 般电流强度为 ~,电流波形多