滑膜骨软骨瘤病15例诊断与临床分析.pdfVIP

2013年 2月 中国民康医学 Feb．2013 第25卷 下半月 第4期 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth Vo1．25 SHM No．4 【临床研究】 滑膜骨软骨瘤病 15例诊断与临床分析 郭永冰 (山西沁源县人民医院骨科，山西 长治 046500) 【关键词】 滑膜骨软骨瘤病 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2013．04．012 中图分类号： R738．3 文献标识码： A 文章编号 ： 1672—0369(2013)04—023—02 滑膜骨软骨瘤病 (primarysynovialosteochondro— l枚到数 10枚，结节表面不平，质地坚硬，大部分附 matosis，PSO)是以滑膜化生为软骨或骨组织为特征 在滑膜上，蒂长短不一。病理分期与影像对 比结果， 的关节疾病 ，最易累及膝关节，其次为肘 、髋 、肩 、踝 、 I期：滑膜增厚、充血，在镜下可以见到滑膜软骨化 腕关节。青壮年好发，男多于女，主要临床表现为关 生或软骨小体，不伴有关节 内游离体，x线显示阴 节肿胀 、慢性疼痛、活动受限及功能障碍等¨j。当有 性；CT显示滑膜不均匀增厚、密度增高；MRI显示滑 游离体钙化或骨化时，影像学表现典型，可明确诊 膜呈显著绒毛状或结节状增厚 ，具有软骨信号特征， 断；对于仅有滑膜增厚、未钙化或骨化的游离体病变 伴有明显关节腔及周围滑囊积液；骨质结构无异常； 时需结合多种影像资料。我科 比较x线平片、CT、 高频超声显示滑膜增厚。Ⅱ期 ：有活动性滑膜病变， MRI、超声4种影像方法对 PSO的诊断价值，以期应 滑膜增生、充血，关节 内游离体并与增生的滑膜相 用合理的影像方法对本病进行诊断，提高对本病的 连，存在游离体。x线可见多个高密度结节游离体； 认识。 MRI与 I期相似，可见多量游离体，T1WI及 T2WI 1 资料与方法 呈等信号，增强部分结节轻度强化。高频超声显示 1．1 临床资料 搜集 2010年 5月至 2012年 5月 关节腔积液、滑膜均匀性增厚，关节囊 内多发类圆形 经手术病理证实的PSO患者 15例，其 中，男 12例， 结节。最常见的结节是中等回声结节 内见斑点状及 女 3例。年龄 l6—75岁。所有患者术前经 X线平 团块状强回声。Ⅲ期：骨软骨完全游离于关节内，滑 片、CT、MRI、超声检查。肘关节 1例，肩关节2例， 膜改变轻微或没有滑膜 的改变，关节 内有大量的游 膝关节 7例，踝关节 1例，髋关节4例。临床表现为 离体。x线、CT对游离体显示清晰；MRI显示多数 关节有不同程度的疼痛、肿胀、关节不能伸直或活动 游离体在 T1WI及 T2WI为高信号，脂肪抑脂序列等 受限。体表检查可扪及活动性硬块，活动时有弹响， 信号。高频超声显示滑膜 内类圆形低 回声结节或在 患侧肌萎缩、关节增粗畸形。 滑膜表面见以蒂相连的偏强回声结节，伴后方声影。 1．2 检查方法 均行 x线平片 (正侧或斜位 DR 按钙化与骨化程度将其分为：软骨型、软骨钙化型、 片)、CT检查，范围包括所检查的关节及其周 围的 骨型及混合型四型 。 滑囊，行旋转观察结节的位置、数量、大小、形态及继 3 讨论 发性骨关节改变。MR检查使用 1．5T超导型扫描 一 般认为，滑膜骨软骨瘤病 (PSO)是关节滑膜 仪，仰卧位，根据不同关节选择相应的线圈，并选择 结缔组织通过化生为许多软骨结节，脱落进人关节 2个以上方位进行T1WI、T2WI；增强扫描注射 GD— 腔内，形成游离体 ，游离体大部分发生钙化甚至骨 DTPA15ml扫描。超声检查采用高频线阵探头，频 化，对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏。本病早期无 率 7～15MHz，根据组织的深度适当调整探头频率， 症状，常持续多年，后逐渐 出现关节疼痛、关节轻度 深部组织频率适当调低，了解滑膜